●晁利芹

四逆散出自东汉张机《伤寒论》318 条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”临床医家多以四逆散治疗肝病，然而根据“辨证施治”的原则，无论是何种疾病，只要存有四逆散证均可采用该方为基础方再进行合方治疗。现介绍四逆散合方辨治疑难杂症的临床体会如下，以飨同道。

1 反复性口腔溃疡案

汤某，女，65岁，2019年5月24日首诊。主诉：口腔溃疡1 月余。现病史：患者于1 个月前开始反复出现口腔溃疡，曾在当地接受治疗（具体不详），效不佳。刻下症：口腔有多处溃疡，色红；心烦，寐差；咽喉不利如有实物阻塞；胃脘部不适，反酸，腹胀；夜间口干，渴欲饮水，喜热饮；大便干，每日一行，偶两日一行；舌质暗红，苔白腻稍黄，有齿痕，脉细弱无力。患者数月前由农村迁居城市，因不适应新环境而产生自卑心理，故而终日居家且不愿与人交流，经心理测试属于轻度抑郁症。西医诊断：口腔溃疡。中医诊断：口疮，辨为肝郁痰阻证。治法：疏肝解郁，燥湿化痰。予四逆散、甘草泻心汤合半夏厚朴汤加味，药用：柴胡9 g，枳实12 g，白芍12 g，炙甘草15 g，黄芩15 g，黄连12 g，党参10 g，干姜10 g，厚朴18 g，茯苓15 g，桔梗15，姜半夏12 g，紫苏叶12 g，淡竹叶15 g，栀子12 g，知母15 g。6剂，水煎，日1剂，早、晚各温服200 mL。

药后诸症皆消。1个月后随访，诸症未再复发。

按口腔溃疡隶属于中医的“口疮”“口糜”等范畴。本案患者属于情志不遂引起肝气郁滞，久则郁而化火，火热上炎于口，故见口腔溃疡，色红；肝火扰心，故见心烦、寐差；气机运行失常，不能行津，聚而成痰，痰气结于咽喉，故见咽喉不利如有实物阻塞；……