许莉嘉

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是典型慢性疾病,具有疾病反复发作特点,患者有腹泻、腹痛等明显腹部不适表现［1］。关于UC 疾病的发病机制与遗传、免疫以及心理、环境等多方面因素有关,尚无特异性治疗方法。针对此疾病西医主要以免疫抑制剂、糖皮质激素等药物对症支持治疗为主,但是无法有效缓解疾病病情,且反复发作风险较高,影响患者预后。中医中此病属“泄泻、痢疾”等范畴,荆芥连翘汤辅助治疗具有安全性、有效性价值。基于此,本文就本院收治的UC 患者为研究对象,评价合理中西医治疗预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年5 月～2020 年2 月收治的88 例UC 患者,所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》、《伤寒论》中的湿热内蕴证、协热下利证。纳入标准：①伦理委员会批准；②用药方案患者知情,无禁忌；③年龄>18 岁；④妊娠等特殊阶段患者。排除标准：①严重原发性疾病患者；②过敏体质患者；③进行其他药物治疗患者。将所有患者随机分为对照组与联合组,各44 例。对照组中,男24 例,女20 例；年龄20～60 岁,平均年龄(40.50±6.84)岁；病程0.3～10.0 年,平均病程(4.30±2.50)年；病变部位：直乙状结肠19 例,左半结肠以及直肠各10 例,广泛结肠5 例。联合组男22 例,女22 例；年龄22～62 岁,平均年龄(41.30±6.91)岁；病程0.3～8.0 年,平均病程(4.10±2.30)年；病变部位：直乙状结肠22 例,左半结肠9 例,直肠8 例,广泛结肠5 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组予以患者常规西药治疗：美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司,国药准字H19980148,规格：0.25 g×24 s),1 g/次,4 次/d,连续用药12 周。

联合组予以患者中西医联合治疗。西药用药种类、剂量、次数、时间同对照组。荆芥连翘汤：荆芥炭、桔梗、白芷、防风、枳壳各10 g,连翘、柴胡、黄芩、黄连各12 g,党参、白术各15 g,白芍20 g。另外,根据患者个体症状辨证加减。脓血重者加仙鹤草以及白及等,腹痛者加延胡索等,腹胀者加厚朴、木香等,泻下清稀者加诃子肉等。荆芥连翘汤1 剂/d,水煎取汁400 ml,温服2 次,连续用药12 周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况以及治疗前后的TNF-α、IL-2、IL-8、证候积分(腹泻积分、脓血便积分、腹痛积分、里急后重积分、证候总积分)。

1.4 证候积分标准 参考《中药新药临床研究指导原则》,评价UC 患者的主要症状,包括腹泻、脓血便、腹痛、里急后重,根据证候轻、中、重分级给分,每“+”一级记1 分,症状消失记0 分［2］。

1.5 疗效判定标准 显效：患者治疗后症状体征均明显改善,大便性状基本正常,肠黏膜镜像复查溃疡愈合程度>80%；有效：患者治疗后症状体征以及肠黏膜镜像复查结果均有改善,但是未达到显效效果。无效：患者治疗后症状体征以及复查结果对比治疗前基本无变化,部分患者甚至病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［3］。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果及不良反应发生情况比较 联合组中显效30 例、有效11 例、无效3 例,治疗总有效率为93.18%(41/44)；对照组中显效20 例、有效10 例、无效14 例,治疗总有效率为68.18%(30/44)。联合组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=8.822,P=0.003<0.05)。联合组出现轻微胃部不适1 例,头晕1 例,不良反应发生率为4.55%(2/44)；对照组出现轻微胃部不适2 例,头晕2 例,头痛1 例,不良反应发生率为11.36%(5/44)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.397,P=0.237>0.05)。

2.2 两组患者治疗前后TNF-α、IL-2、IL-8 水平比较 治疗前,联合组患者TNF-α(33.30±5.05)pg/ml、IL-2(28.70±4.30)pg/ml、IL-8(625.05±50.05)pg/ml与对照组的(33.30±5.05)、(28.70±4.55)、(624.50±50.50)pg/ml 比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合组患者TNF-α(15.05±2.03)pg/ml、IL-8(242.60±20.50)pg/ml 均低于对照组的(24.65±3.30)、(355.80±30.05)pg/ml,IL-2(62.30±6.30)pg/ml高于对照组的(43.30±5.02)pg/ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后证候积分比较 治疗前,联合组患者腹泻积分(1.90±0.50)分、脓血便积分(1.90±0.50)分、腹痛积分(1.50±0.50)分、里急后重积分(1.85±0.65)分、证候总积分(6.68±1.80)分,与对照组的(1.90±0.70)、(1.80±0.60)、(1.60±0.55)、(1.85±0.65)、(6.70±1.05)分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合组患者证候腹泻积分(0.60±0.30)分、脓血便积分(0.70±0.30)分、腹痛积分(0.70±0.30)分、里急后重积分(0.80±0.20)分、证候总积分(2.05±0.80) 分均低于对照组的(1.30±0.60)、(1.20±0.50)、(1.20±0.60)、(1.20±0.50)、(3.90±1.20)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

UC 疾病属中医“泄泻、痢疾”等范畴,发病与外感六淫、饮食不节、情志失调等多方面因素有关,病位于大肠,与五脏密切相关,荆芥连翘汤加减从肺调治,具有清肺、升阳、清热、解毒、止血等效果,治疗UC 疾病效果显著,且安全性获得保障［4,5］。方剂中的柴胡、白芷等具有祛风胜湿、升阳止泻等效果,黄芩、黄连等具有清热燥湿等效果,白芍具有调和气血等效果,党参、白术等具有健脾化湿等效果。诸药共奏宣肺理气、升阳散风、清热化湿以及调节免疫、抗炎、修复溃疡等效果。白鹏飞等［4］研究指出,单纯西药治疗UC 预后效果一般,荆芥连翘汤加减内服从肺论治疗UC 效果满意,可以纠正机体免疫状态、降低肠黏膜氧化应激水平,进而保护患者的肠黏膜屏障。

本文结果显示：联合组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合组患者TNF-α、IL-8 均低于对照组,IL-2 高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。联合组患者腹泻积分、脓血便积分、腹痛积分、里急后重积分、证候总积分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,荆芥连翘汤加减辅助常规西药治疗UC效果显著,可以促进患者免疫调节因子含量、主要证候改善,且治疗安全性获得保障,满足UC 疾病患者治疗需求。