温莹莹 宗世民 杜沛宇 肖红俊

华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科(武汉 430022)

分泌性中耳炎（otitis media with effusion,OME）是以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。学龄前儿童是高发人群，至少25%的儿童OME可持续3个月或更长时间[1]。持续的鼓室积液不仅可引起听力损失，严重时还可影响学习能力，甚至造成认知障碍等不良后果。

尽管许多研究对多种不同的儿童OME治疗方案进行了比较，诸多国家也制定了相关的临床指南，但儿童OME的治疗仍然难以标准化。由于存在区域性流行病学特点及其影响的差异(如各地过敏性疾病的发病率各异)，不同地区儿童OME的临床治疗策略也应有所不同。

本文将目前临床上用于治疗小儿OME的常见药物的作用机制及临床疗效证据进行综述，以期能够对儿童OME的药物治疗有更系统的认识，为临床实践提供参考。

1 药物选择

1.1 抗生素

大约1/3 OME患儿的鼓室积液中可检出细菌，最常见的为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。这些细菌参与了生物膜的形成，儿童OME迁延不愈或反复发作可能与此有关[2]。然而，并非所有的儿童OME均是由细菌引起，因此，在抗生素使用前，应将使用抗生素的潜在益处与其发生不良反应和产生细菌耐药性的风险加以权衡。

目前常用的抗生素有大环内酯类、头孢类及青霉素类。阿奇霉素属于第二代大环内酯类抗生素，对包括流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌在内的多种革兰氏阳性和革兰氏阴性菌均有效，且很少引起胃肠反应。……