蒋世良

作者单位：100037 北京， 国家心血管病中心 北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心

目前中国大陆每年先天性心脏病（先心病）介入治疗3万多例，其中继发孔型房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）封堵术约占44.30%，室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）封堵术约占15.13%，二者成功率分别为98.78%及96.16%［1］。如何进一步提高先心病介入治疗成功率，降低严重并发症的发生率，是每位介入医师面临的挑战。除严格掌握先心病介入治疗适应证、规范化操作外，选择直径合适的封堵器至关重要。若封堵器直径选择过小，术后则易发生残余分流、封堵器移位及封堵器脱落。若封堵器直径选择过大，术后则有发生内皮化不全、血栓形成、心脏磨蚀及严重心律失常的潜在风险［2］。为保证术前获得准确的ASD和特殊类型卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）的直径，介入医师深入探索ASD及PFO直径的测量方法。本期宋会军等［3］采用三维CT横断序列辅助技术测量ASD大小，其结果优于二维经胸超声心动图及二维CT血管造影（computed tomography angiography，CTA），能准确测量ASD上下径长度并消除其薄弱边缘。另外，CTA还可以除外ASD合并畸形或疾患，如部分性肺静脉畸形引流、静脉窦型或冠状静脉窦型ASD及冠状动脉疾病等。但CTA检查需要注射对比剂以及X线辐射是其不足之处。介入医师需结合患者临床情况酌情应用该检查技术，以保证患者最大获益。徐吉等［4］对ASD/PFO合并房间隔瘤患者采用超声心动图指导下导丝参比封堵器选择策略，提高了封堵器选择准确率，22例ASD及7例PFO患者全部封堵成功，无二次封堵器更换，且避免多个封堵器置入。该组为单中心临床研究且样本量较小，尚需多中心积累更多病例加以临床验证。

溶血是VSD封堵术后常见严重并发症之一，多为残余分流所致，一般采用药物保守疗法可避免外科干预。刘磊等［5］报道3例VSD封堵术后发生溶血的处理策略及中长期预后，结果令人满意。值得注意的是，个别VSD封堵术后发生严重溶血，虽然经药物治疗溶血仍不缓解，继而发生严重肝肾功能不全，甚至失去外科手术机会导致死亡。因此，介入医师除提高VSD介入治疗成功率外，应尽量降低术后残余分流发生率。术后一旦发生溶血，应密切观察其变化，综合临床情况制定可行的治疗方案，避免患者发生重要脏器功能障碍甚至死亡。

为加强及推动先心病介入专业质控工作开展，提升先心病介入医疗质量水平，原国家先心病介入专业质控中心制定了8项质控指标，并首次提出了封堵器移位或脱落发生比率作为目前先心病介入专业医疗质量的改进目标。其目的是为了进一步提高先心病介入治疗成功率、缩短住院时间及降低医疗费用，保证患者的医疗安全，使我国先心病介入治疗技术健康、持续、深入地开展。