袁佳佳

[摘要]目的：研究老年高血压患者社区治疗和管理的效果，为进一步改善老年高血压患者预后寻找新方法。方法：本社区医院于2019年3月开始实施老年患者社区综合管理模式，分别选择实施前（2018年2月～2019年2月）、实施后（2019年3月～2020年3月）各收治的60例患者为研究对象，通过比较两组患者的相关指标，总结社区综合管理模式在老年高血压患者治疗和管理中的效果。结果：比较两组患者干预前后舒张压、收缩压情况，发现组间数据差异显著，统计学处理显示t/P=9.508/0.013、13.073/0.008;两组患者的SCL-90心理状态评分显示，实施后患者的感觉、意识、情感评分显著优于实施前，统计学处理显示t/P=6.351/0.035、9.012/0.007、8.952/0.042;比较患者的生活质量情况，实施后患者的角色功能、躯体功能、社会功能优于实施前，统计学处理t/P=7.036/0.006、10.636/0.013、8.694/0.001。结论：在社区老年高血压患者治疗管理中，落实社区综合管理模式有助于改善患者的血压水平，提高患者生活质量，调整不良情绪，满足高血压患者的干预需求，值得进一步推广。

[关键词]高血压;社区治疗;社区管理;心理状态;生活质量

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0201-02

高血压是以动脉血压持续升高为特征的终身性特征，在临床上除了要给予患者用药治疗之外，还需要强化日常生活管理本文选择本社区医院120例患者为研究對象，资料如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本社区医院于2018年2月～2019年2月间收治的60例高血压患者，男34例，女26例，年龄57～79岁，平均年龄（68.39±7.06）岁。同时选择本社区医院于2019年3月～2020年3月收治的60例高血压患者，男32例，女28例，年龄55～80岁，平均年龄（67.96±7.28）岁。两组患者一般资料数据差异不显著（P>0.05），可比较。本次研究中，所有患者知情并自愿参与本次研究，其纳入标准为：1经二甲或三甲医院确诊为高血压，其中舒张压≥90mmHg，收缩压≥140mmHg;2具有正常的理解能力;3对治疗与管理方案的依从性良好。患者排除标准为：1继发性高血压患者;2临床资料不完整或者合并其他器官功能病变患者;3对治疗或管理方案的依从性差。

1.2方法（1）治疗方法针对患者实施针对性治疗，治疗方案为替米沙坦（生产单位：勃林格殷格翰，国药准字J20150084），遵照个体化给药方案，初始计量为40mg/次，1次/天;若患者血压无明显改善，在用药2周后逐渐调整用药量，最大用药量120mg/天，分三次服用。同时联用杜仲降压片（生产单位：康普药业股份有限公司，国药准字Z20043496），5片/次，3次/天。（2）管理方法本社区医院于2019年3月开始实施社区综合管理模式，基本方案包括：1健康教育。社区每隔1个月开展一次与高血压有关的健康教育，通过开展针对性社区健康教育，深化全体高血压患者对疾病的认知。健康教育期间采用集体宣教方法，邀请医院内科医师参与本次健康宣教工作，包括高血压的发病机制、常见药物及其不良反应等;向患者发放疾病防治宣传单，宣传单上可做针对性宣教，例如开设专门的安全饮食模块，鼓励高血压患者可多食用的蔬菜水果，包括芹菜、西蓝花、冬瓜等，保证患者能够合理饮食。2强化日常行为管理。鼓励肥胖患者积极参加体育锻炼，发挥社区医院优势，每天17：00组织患者参与太极拳等慢性运动，改善身体机能。督促患者养成正确的生活习惯，必须做到戒烟戒酒，对于运动、生活管理不耐受患者，需耐心劝说，促使患者能不断提高患者依从性。鼓励患者定期到医院复诊，由临床医师评价高血压治疗效果，并随时调整用药方案。3心理支持。高血压作为常见慢性病，患者发病后面临终身用药，且面临心血管疾病风险。所以在社区综合管理模式下，需强化对患者的心理支持，使用多种方案来改善不良情绪。例如在社区公园与患者一起散步，或者做好角色转变，鼓励患者将自己的不良情绪表达出来，使医护人员能够针对性处置患者不良情绪。例如当患者感觉焦虑、紧张情况后，可选择浇灌绿植、读书看报或者看电视等方法转移注意力;护理人员合理运用正念疗法，带领患者在心中默念“我必然战胜高血压”，进而在心理上实现正确的引导;当护理人员发现患者的错误认知后，需进一步介绍不良情绪对患者影响，阐明不良情绪与高血压之间的相关性，对于患者的各种积极行为都需要予以表扬。鼓励患者在日常生活中记录积极行为与幸福时间，在睡前回顾一天的好事，提升幸福感。4强化家庭随访管理。发挥社区医院优势，医务人员定期到患者家中做随访，了解日常生活中的诸多危险因素，例如高血压药物未分类摆放、高钠盐饮食等，叮嘱患者调整不良行为;家庭随访期间，对患者做一对一宣教，介绍自我测量血压的注意事项，包括测量血压时不能让说话，测量选择左臂与心脏同高位置等;要求患者构建血压资料表，详细记录每天血压的测量结果，若发现血压明显异常后，可连续测量三次计算平均值;若平均值显示血压明显变化，需要及时到医院复查。

1.3观察指标记录两组患者治疗后的舒张压与收缩压变化情况;使用SCL-90量表评价患者的心理变化，该量表评价项目包括感觉、意识、情感三个维度，每个维度的取值范围均为0～45分，得分越高证明患者的心理状态越理想;使用SF-36生活质量评估量表记录患者的生活水平，评价项目包括角色功能、躯体功能、社会功能，每个项目的取值范围为0～30分，得分与生活质量正相关。

1.4统计学方法使用SPSS22.0软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，用t值检验差异，当P<0.05时认为差异显著。

2结果

2.1患者血压情况在比较两组患者干预后的血压情况后，结果显示实施后患者的整体血压要低于实施前，组间数据差异显著（P<0.05）。资料见表1。

2.2患者心理状态两组患者的SCL-90心理状态评分显示，实施后患者的感觉、意识、情感三个维度评分显著优于实施前，数据差异显著（P<0.05）。资料见表2。

2.3生活质量评分在比较两组患者实施前后的生活质量情况，结果显示实施后患者的生活质量要显著高于对照组，数据差异显著（P<0.05）。资料见表3。

3讨论

高血压是临床上的常见慢性病，患者发病后临床表现以舒张压、收缩压的异常升高为主要特征，被称为人类健康的“无形杀手”。目前，受我国人口老龄化等因素影响，高血压的临床发病率越来越高，已经成为不容忽视的问题，高血压被认为是脑卒中、心力衰竭、冠心病等心脑血管疾病的重要危险因素[1]。现代研究认为，高血压的发展、预后等与患者对疾病的认知、日常生活方式等存在关系，因此对于高血压患者，除了采取科学的药物治疗外，还需要强化患者的疾病

管理，这样才能加快患者的临床症状改善[2]。结合本次研究结果，认为社区综合管理模式澡高血压患

者疾病管理的优势主要表现为：（1）社区综合管理模式以高

血压患者的疾病管理要求为基础，所采取的管理方法实现了“以高血压患者为中心”，在疾病管理中，通过健康教育、疾病相关指导以及康复管理等手段，使疾病管理方案更有针对

性[3]。而随着人们生活水平提高以及自我保健意识的觉醒，社区综合管理模式也考虑到高血压患者对疾病管理的需求，通过开展高血压机体宣教的手段，介绍高血压的发病机制、疾病管理方案以及自我保健技巧等，使高血压患者能够主动参与都疾病管理中。（2）社区综合管理模式充分发挥社区医院便民的优势，在日常工作中，医护人员主动强化与患者的交流，通过交流与患者构建了良好的护患关系，如带领患者打太极拳、主动陪伴患者等，这些手段有助于拉近与患者的距离，患者对医护人员的依从良好，且对疾病的错误认识也得到改善。（3）社区医院工作人员深入到患者家中，根据患者的家庭生活情况探索社区综合管理模式的新方向，包括调整饮食、药品的分类摆放以及血压自我测量的。在社区综合管理模式下，社区医院人员可以对患者进行一对于宣教，这种方法能够进一步深化患者的认识，使患者对社区综合管理模式的依从性更理想[4]。（4）与传统疾病管理模式相比，社区综合管理模式能够对高血压患者起到督促作用，例如对于长期未参与活动患者，社区医院工作人员可上门随访，了解患者情况，提高保健水平。

综上所述，在社区高血压治疗与管理期间，落实社区综合管理模式能够进一步增强高血压疾病管理能力，该方法能够改善患者血压水平，提高生活质量，改善不良情绪，是一种科学的管理模式，值得进一步推广。

参考文献

[1]李燕嫦，蕭燕霞，孙惠儿.以社区家庭为单位进行签约管理对社区老年高血压患者的管理效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（35）：112-113.

[2]舒丽瑾，许艳荣.社区团队式管理模式在高血压患者治疗中的应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（32）：57-57.

[3]谢邦中，杨胜勇.老年高血压患者实施社区治疗的效果观察[J].中国社区医师，2019，35（05）：116+119.

[4]胡熠，郑艳玲.高血压患者实施社区规范化管理措施及治疗效果观察[J].中国社区医师，2018，34（31）：11+13.