钟 铧 任海龙 白 芃 刘 兰△

（1 西藏大学医学院形态学教研室，拉萨 850000； 2 山西医科大学汾阳学院人体解剖学教研室，汾阳 032200）

数字解剖学作为教学的辅助工具已在国内外得到了广泛应用[1-2]。人体胸部的解剖结构复杂，是医学生学习的重点和难点，也是神经外科[3]、脊柱外科[4]和影像医学[5]等医务工作者需要掌握的重要解剖学知识。随着医疗技术水平的不断提高，越来越多的手术“禁区”已经被打破，各种新的手术入路不断应用于临床，这也要求学生或临床医生要将基础知识与临床知识融会贯通紧密结合[6]。

中国数字人体解剖软件有效解决了解剖学教学中出现的标本不足、标本损耗、教学环境限制等诸多问题[7]，在国内多所高校的教学环节中已得到应用[8-9]。笔者在“胸部”解剖学教学过程中，旨在通过该软件的应用发现其存在的问题，为今后利用该软件系统进行专科教学、本科教学、研究生教学、临床医师专业技能提高和毕业后继续教育等提供参考，为该软件系统的进一步升级完善提供相关数据支持。

1 材料和方法

由于人民卫生出版社出版的“十二五”普通高等教育本科国家级规范系列教材在国内医学院校应用最为广泛，因此本研究以人民卫生出版社出版的《系统解剖学》（丁文龙、刘学政主编，第9版）为对照组（以下简称，教材）；以陆军军医大学联合山东数字人科技股份有限公司共同研发的中国数字人体解剖软件（专业版V3.5，版本号：3.5.160316）为实验组（以下简称，软件），针对同一器官或局部结构，对解剖学名词标注的缺失进行对比分析。

数据通过美国社会科学统计程序SPSS 21.0处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

胸部解剖学名词教材中共有577个，软件中共有282个，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01），中国数字人体解剖软件胸部解剖学名词整体缺失率为51.13%。

2.1 骨骼部分的解剖学名词数量

胸部骨骼部分的解剖学名词缺失率依次为：胸椎100.00%（0/19，P＜0.01），肋骨100.00%（0/14，P＜0.01），胸骨25.00%（6/8，P＞0.05）。

2.2 肌肉部分的解剖学名词数量

胸部肌肉部分的解剖学名词缺失率依次为：前锯肌100.00%（0/4，P＜0.01）， 膈肌100.00%（0/18，P＜0.01），胸肌40.00%（12/20，P＜0.01），背肌18.18%（18/22，P＜0.05）。

2.3 关节部分的解剖学名词数量

胸部关节部分的解剖学名词缺失率最高，依次为：胸锁关节71.43%（2/7，P＜0.01），肋椎关节66.67%（3/9，P＜0.01），胸廓（前面）63.64%（4/11，P＜0.01），胸肋关节33.33%（4/6，P＜0.05）。

2.4 脏器（器官、血管、神经和淋巴结）部分的解剖学名词数量

胸部脏器部分的解剖学名词缺失率最高，依次为：气管隆嵴100.00%（P＜0.01），肺根的结构100.00%（P＜0.01），支气管树整体观100.00%（P＜0.01），肺段支气管100.00%（P＜0.01）（表1）。

2.5 心部分的解剖学名词数量

胸部心部分的解剖学名词缺失率最高的是：右心室内部结构100.00%（P＜0.01），心瓣膜和纤维环100.00%（P＜0.01），心的体表投影100.00%（P＜0.01）（表2）。

3 讨论

解剖学是重要的基础医学课程。长期以来，教师主要通过挂图、模型和标本等方式辅助教学，随着学生使用次数的增加，挂图和模型均会出现损坏等现象，标本在使用过程散发的福尔马林等有害物质，会对身体产生危害[10]。中国数字人体解剖软件是基于解剖学教材设置，每个图像可任意角度旋转、缩小和放大，还具备分离显示、随手画、染色和逐层剥离等功能，为重复、细致和深入地学习解剖学相关内容提供了保障。虽然该系统已在多数医学院校得到了应用[11]，但通过笔者对胸部内容分析，显示该部分解剖学名词标注的缺失率达51.13%。

表1 胸部脏器部分的解剖学名词数量Tab 1 Number of anatomical nomenclature from viscera in thorax

表2 胸部心的解剖学名词数量Tab 2 Number of anatomical nomenclature from heart in thorax

3.1 解剖结构缺失

如在模块中“支气管树”和“肺段支气管”未能单独显现，由于解剖结构本身的缺失，致使无相应的专业名词标注。支气管树的虚拟重建对支气管发育异常的诊断起到辅助作用[12]，对心胸外科的相关疾病诊疗提供一定的参考依据。由于肺段支气管区域的解剖结构常发生变异[13]，在行胸腔镜肺段切除术时需明确肺部的肺段归属，才有助于制定手术计划[14]。

3.2 解剖学名词标注不全

解剖学名词标注不全是本次分析过程中发现的最突出问题，“胸椎”、“肋骨”和“肺根的结构”等文字标注缺失率分别达100.00%。以“胸椎”为例，虽然模型图构建较为完整，但椎弓发出的“棘突”、“横突”、“关节突”等结构均未明确标出。横突、上关节突和椎弓根从胚胎发育来看都源于一个骨化中心，三者存在着密切的解剖关系。关节突较横突体表位置更加表浅，易于暴露，用于临床定位标志具有显著的实用价值，因此这些结构名词标注是否全面、准确，对深入学习该部分知识奠定基础。

3.3 可视区范围较窄

由于图区视野较窄，致使“胸膜顶”等解剖结构未能显示完全。“胸膜顶”是介于颈部和胸部上界（颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线）之间的重要结构，该结构虽然属于胸部内容，但位置却在颈根部，当颈根部手术或臂丛神经根阻滞选择麻醉点时，都有可能损伤到胸膜顶引起气胸。因此，在系统软件中扩大该区域的可视范围是有必要的，对学生专业知识学习和医生临床技能培训都有积极的意义。

总之，数字解剖的目的是通过虚拟现实技术辅助系统解剖学和局部解剖学教学[15]，最终应用于临床工作，只有“数字人”软件将解剖结构完整且准确的标注清楚，才能更好地服务于日常教学过程中的实验指导和手术模拟训练（包括手术入路设计和手术操作等），对教师、医学生和医务工作者等人群细致学习解剖学内容有帮助。