李永胜

(山西省太原市中心医院,山西 太原 030009)

功能性消化不良(funcation dyspeosia,FD)是临床常见的内科疾病,具有反复发作、迁延不愈的特点[1]。目前临床上采用抑酸剂、促胃动力药、胃黏膜保护剂等药物治疗,并配合心理调节及饮食调护等辅助治疗改善患者的临床症状,但疗效一般[2]。中医将FD归于“胃痛”“痞满”“吐酸”等范畴,认为其病机在于情志失调、饮食不节、外感湿邪造成的脾气虚弱、肝气郁滞、健运失司、升降失宜,故应以健脾养胃、理气止痛、消胀除痞为治则[3]。本研究探讨健脾消痞汤联合西药治疗脾虚气滞型FD的临床疗效及对患者胃动力的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年8月至2019年8月在太原市中心医院治疗的100例脾虚气滞型FD患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组男32例,女18例；年龄35～62岁,平均(45.02±2.51)岁；病程1～5个月,平均(3.42±0.43)个月。观察组男30例,女20例；年龄33～64岁,平均(45.83±2.64)岁；病程1～6个月,平均(3.45±0.46)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：符合《中国功能性消化不良专家共识意见》中相关诊断标准。早饱或上腹胀症状持续时间＞4周,伴或不伴有上腹隐痛、嗳气、厌食、呕吐等症状[4]。②中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》中脾虚气滞型胃脘痛的诊断标准。主症为胃脘痞满,闷胀不舒,食欲不振,恶心呕吐,气滞不畅,排便困难；次症为全身乏力,气短懒言,面白神疲；舌质淡,苔薄白,脉沉细[5]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄＞18岁；经血常规、尿常规、大便常规、病原体检查、甲状腺功能、肝肾功能、血沉镜检、消化道内镜、胃肠道钡餐、腹部彩超等检查,排除溃疡、糜烂、肿瘤或器质性疾病引起的相关症状；排便后未缓解,或FD发作与大便次数及性状无关；患者自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 近期接受其他相关治疗者；严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；既往有腹部手术史者；对本研究所用药物过敏者；孕妇；精神疾病、恶性肿瘤晚期、病危者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西药对症治疗。口服盐酸雷尼替丁片(北京太洋药业股份有限公司,国药准字H11020659,150 mg/片),每次1片,每日2次；口服多潘立酮片(浙江昂利康制药股份有限公司,国药准字H20093779,10 mg/片),每次1片,每日3次,于饭前15～30 min服用；嚼服铝碳酸镁片(四川健能制药有限公司,国药准字H20103163,0.5 g/片),每次0.5～1.0 g,每日3～4次。连续服药4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合健脾消痞汤治疗。处方：炒莱菔子30 g,茯苓20 g,丹参、麸炒白术各15 g,党参片、陈皮、清半夏、枳实、厚朴各10 g,黄连片6 g,熟大黄3 g,炙甘草10 g。辨证加减：胁肋胀痛者加白芍15 g,柴胡、青皮各10 g；畏寒者加炮附片6 g(先煎),干姜10 g；恶心呕吐明显者加竹茹10 g；咽干口渴者加麦冬、沙参各15 g。每日1剂,加水煎煮,取汁约400 m L,分早晚2次饭前15 min温服。连续服用4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。参照《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》,将症状按严重程度分为轻、中、重度,分别计2、4、6分[6]。轻度：症状轻微,可以忍受,不影响生活及休息；中度：症状较重,尚可忍受,对生活及休息有影响；重度：症状严重,难以忍受,严重影响生活及休息。疗效指数＝(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。治愈：症状完全消失,疗效指数≥90%；显效：症状基本消失,60%≤疗效指数＜90%；有效：症状明显减轻,30%≤疗效指数＜60%；无效：症状未改善,疗效指数＜30%。总有效率＝(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②胃动力指标。采用EGEG-5D6B型五导胃肠电图仪(武汉科尔达医疗科技有限公司)检查两组患者治疗前后的胃窦面积,以单切面S表示胃容积(V),计算空腹胃窦面积(V0)、餐后即刻胃窦舒张时最大横截面(V1)、胃窦收缩至最小时的截面积(V2)、胃窦收缩幅度(ΔV,ΔV＝V2－V1)、胃窦收缩频率(F)、胃窦运动指数(MI,MI＝ΔV×F)、胃窦排空时间(T)。③中医证候积分。参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》将上腹疼痛、食欲不振、嗳气、恶心呕吐等中医证候按严重程度分为无、轻度、中度、重度4个等级,分别计0、1、2、3分,分数越高表示患者症状越严重[7]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为98.00%(49/50),高于对照组的84.00%(42/50),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脾虚气滞型功能性消化不良患者临床疗效比较[例(%)]

(2)胃动力指标比较 治疗前,两组患者各项胃动力指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者ΔV、F、MI均较治疗前增大,T较治疗前缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组ΔV、F、MI均大于对照组,T短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脾虚气滞型功能性消化不良患者治疗前后胃动力指标比较(±s)

表2 两组脾虚气滞型功能性消化不良患者治疗前后胃动力指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 ΔV(mm2) F(次/min) MI T(min)观察组 50 治疗前 430.55±171.24 1.83±0.94 904.13±520.24 69.43±15.27治疗后 518.43±98.22△▲ 2.81±0.74△▲ 1 450.22±434.78△▲ 46.33±13.28△▲对照组 50 治疗前 433.27±170.48 1.84±0.88 919.25±537.42 68.87±15.36治疗后 473.22±110.24△ 2.46±0.82△ 1 243.52±462.27△ 52.24±14.72△

(3)中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者上腹疼痛、食欲不振、嗳气及恶心呕吐中医证候积分均较治疗前降低,观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脾虚气滞型功能性消化不良患者治疗前后中医证候积分比较(分，±s)

表3 两组脾虚气滞型功能性消化不良患者治疗前后中医证候积分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 上腹疼痛 食欲不振 嗳气 恶心呕吐观察组 50 治疗前 1.92±0.43 2.23±0.34 1.88±0.53 1.77±0.31治疗后 0.96±0.37△▲ 1.14±0.42△▲ 0.87±0.31△▲ 0.79±0.39△▲对照组 50 治疗前 1.81±0.47 2.21±0.36 1.89±0.46 1.69±0.41治疗后 1.16±0.54△ 1.37±0.55△ 1.21±0.41△ 0.98±0.47△

4 讨论

目前,西医认为FD的发病与胃排空延迟、胃容受性舒张能力下降及内脏敏感性增强有关。治疗上常采用雷尼替丁、多潘立酮、铝碳酸镁等联合治疗,其中雷尼替丁是一种选择性H2受体拮抗剂,具有抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌,降低胃酸和胃蛋白酶活性,从而减轻胃灼痛感[8]。多潘立酮是一种抗多巴胺类促胃肠动力药,可直接作用于胃肠壁,抑制外周多巴胺,增加胃肠道蠕动和张力,促进餐后胃排空[9]。铝碳酸镁片是临床常用的抑酸和胃肠黏膜保护剂,可逆性结合胆酸,降低胃内p H值,减轻胃蛋白酶和胆酸对胃的损伤,增强胃黏膜保护因子作用[10]。上述药物联合使用治疗FD可获得一定疗效,但长期服用不良反应较为明显,部分患者耐受性差,治疗效果有限。

中医将FD归于“胃痛”“痞满”“吐酸”等范畴,认为其病因在于饮食不节、情志不畅,而湿热、劳倦、感寒是其诱因。该病在本为脾气不足,属虚；在标为气滞、血瘀、食积、痰湿,属实；病位在胃,脾胃虚弱、肝脾不调与该病的发生具有直接关系。《伤寒论》认为该病病机为正虚邪陷、升降失调。现代学者认为,脾虚气滞型FD的主要病机为脾胃转枢出现异常,导致脾胃气机升降紊乱,进而影响脾胃功能。本研究采用的健脾消痞汤方中,党参片健脾益气、养阴和胃,陈皮健脾益胃,麸炒白术燥湿利水、益脾补气,共为君药；炒莱菔子消食除胀、降气化痰,枳实破气消积、化痰散脾,厚朴理气除痞、和胃降逆,清半夏健胃和中、消痞散结,共为臣药；丹参活血化瘀、清心除烦,茯苓渗湿利尿、宁心安神,黄连清热解毒、燥湿泻火,熟大黄泻火解毒,炙甘草补脾和胃、益气复脉,共为佐使药。诸药合用,共奏健脾益气、和胃降逆、理气消痞之功。

本研究结果显示,观察组各项胃动力指标改善情况均优于对照组,表明健脾消痞汤联合西药治疗可促进脾虚气滞型FD患者胃肠功能恢复。分析其原因在于：党参、白术、半夏具有抗消化溃疡的作用,可促进胃肠蠕动,刺激黏液分泌,增强胃黏膜屏障作用[11-13]。陈皮可促进胃肠积气排泄,促进胃酸分泌,消除脘腹胀满,促进消化,调节胃肠功能[14]。莱菔子有收缩离体胃、十二指肠平滑肌的作用[15]。枳实可兴奋胃肠平滑肌,使胃肠运动收缩节律、紧张性增加[16]。厚朴可调节紊乱的胃肠激素水平,增加胃肠蠕动,促进胃排空,改善患者的胃肠功能[17]。

综上所述,采用健脾消痞汤联合西药治疗脾虚气滞型FD患者,可以提高其临床疗效,改善胃动力指标,促进肠胃功能恢复。因本研究纳入样本量较少、随访时间较短,研究结果可能存在偏倚,故需继续开展大样本的临床研究,并延长随访时间,以进一步证实结果的准确性。