王婷婷

(长治医学院附属和济医院,山西 长治 046011)

膝骨关节炎是一种常见的退行性骨关节疾病,具有较高的致残率和致畸率,给患者的日常生活及工作造成了严重影响。临床常采用西药进行治疗,但治疗效果有限。温针灸是中医特色治疗方法之一,通过对机体相关穴位进行针刺及艾灸治疗疾病,疗效显著,安全性较高。本研究旨在探讨温针灸联合盐酸氨基葡萄糖胶囊口服对阳虚寒凝型膝骨关节炎患者骨关节炎指数(WOMAC)评分及骨保护素(OPG)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年8月至2019年8月长治医学院附属和济医院中医科收治的48例阳虚寒凝型膝骨关节炎患者的相关资料,根据不同治疗方法分为对照组和观察组,每组24例。对照组男11例,女13例；年龄41～69岁,平均(55.26±7.63)岁；病程0.6～5.0年,平均(2.82±1.05)年。观察组男13例,女11例；年龄41～69岁,平均(55.29±7.67)岁；病程0.6～5.0年,平均(2.85±1.11)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①西医符合膝骨关节炎的相关诊断标准：近1个月内反复出现膝关节疼痛,X线片显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨赘形成,活动时有骨摩擦感[1]。②中医符合阳虚寒凝型骨痹的相关诊断标准：膝关节疼痛,屈伸不利,遇寒加重,遇热减轻,四肢寒冷,昼轻夜重,舌淡,苔白,脉沉细缓[2]。③患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 近期服用相关药物治疗者；类风湿关节炎及软组织损伤者；严重肝肾疾病者；严重血液疾病者；对针灸治疗不耐受者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用盐酸氨基葡萄糖胶囊(浙江诚意药业股份有限公司,国药准字H20143326,0.75 g/粒)治疗,每次1粒,每日2次,饭后口服。连续治疗2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上进行温针灸治疗。首先,医者协助患者取仰卧位,取患者患侧鹤顶穴、内外膝眼穴、足三里及阿是穴,常规消毒,对相关穴位垂直针刺20～30 mm,按照平补平泻法进行中度刺激,并在得气后留针0.5 h,于施针穴位下方铺硬纸板,将艾段插在针柄上,点燃艾绒,待针灸完毕后出针。每日1次,连续治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①病情严重程度：分别于治疗前、治疗2周后采用 WOMAC评分量表[3]从疼痛(20分)、僵硬(8分)及关节功能(68分)3个方面对患者病情程度进行评价,分数越高表明患者病情越严重。②OPG及MMP-3水平：分别于治疗前、治疗2周后取患者空腹静脉血5 m L,采用全自动生化分析仪(沈阳东软医疗系统有限公司,规格：NSA-400P)测定OPG及MMP-3水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间用独立样本t检验,组内用配对样本t检验；计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)WOMAC评分比较 治疗前,两组患者WOMAC评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者WOMAC评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组阳虚寒凝型膝骨关节炎患者治疗前后骨关节炎指数评分比较(分，±s)

表1 两组阳虚寒凝型膝骨关节炎患者治疗前后骨关节炎指数评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

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(2)OPG及MMP-3水平比较 治疗前,两组患者OPG及MMP-3水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者OPG水平高于治疗前,MMP-3水平低于治疗前,且观察组改善程度均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组阳虚寒凝型膝骨关节炎患者治疗前后骨保护素(OPG)及基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平比较(±s)

表2 两组阳虚寒凝型膝骨关节炎患者治疗前后骨保护素(OPG)及基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 OPG(pg/mL) MMP-3(μg/mL)观察组 24 治疗前 3.11±1.19 131.65±9.78治疗后 6.15±1.27△▲ 88.23±8.01△▲对照组 24 治疗前 3.07±1.15 131.52±9.73治疗后 4.86±1.23△ 116.59±8.24△

4 讨论

膝骨关节炎多发于中老年人群,是一种由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起的疾病,患者多出现膝关节肿胀、僵硬、酸痛及活动受限等症状[4]。盐酸氨基葡萄糖胶囊是常用的治疗药物,可在一定程度上缓解患者关节疼痛、肿胀等症状,但治疗效果有限,且长时间使用会出现腹泻、皮疹等不良反应,安全性不高。中医认为,膝骨关节炎属于“膝骨痹”范畴,风、寒、湿邪气入侵,导致机体阳虚寒凝,阳虚生寒致阳气不足,无法推动血气运行,肌肤筋脉失养而生痛；寒凝致气血不通,瘀阻筋脉而生痛,从而导致机体关节疼痛、僵硬,故行气活血、祛湿逐寒是该病的主要治疗原则[5]。

本研究结果显示,治疗后,两组患者OPG水平高于治疗前,WOMAC评分、MMP-3水平低于治疗前,且观察组改善程度均优于对照组,表明温针灸联合盐酸氨基葡萄糖胶囊口服治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎患者,可有效降低 WOMAC评分,改善OPG、MMP-3水平,具有较好的治疗效果。OPG是破骨细胞分化因子的诱导受体,可通过与破骨细胞分化因子的结合减少破骨细胞生成,从而保护膝骨关节。MMP-3可使机体关节软骨得到降解,进而影响骨代谢,在膝骨关节炎患者体内具有较高水平的表达。盐酸氨基葡萄糖胶囊可刺激软骨细胞产生更多聚体结构的蛋白多糖,抑制酶如胶原酶、磷脂酶A2及超氧化自由基的生成,从而提高软骨细胞的修复能力,促进软骨基质的修复及重建,延缓疾病的发展,改善关节活动,缓解疼痛[6]。鹤顶属于下肢部奇穴,针刺该穴可通利关节、祛风除湿、活络止痛。内外膝眼位于膝关节伸侧面,针刺该穴具有利腿膝、止酸痛的功效。足三里位于小腿外侧,针刺该穴可燥脾化湿、升发胃气。阿是穴多位于病变附近,针刺该穴可起到疏经通络、益气活血的功效。通过对患侧上述穴位进行温针灸治疗,可促进经络气血运行,缓解机体软组织痉挛,从而有效抑制大脑皮层的疼痛中枢,缓解患者膝关节疼痛、僵硬等症状[7]。但本研究纳入例数较少,且未对治疗过程中的不良反应进行观察,还需进一步扩大样本进行研究。

综上所述,温针灸联合盐酸氨基葡萄糖胶囊口服治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎患者,可有效降低WOMAC评分,改善OPG、MMP-3水平,具有较好的治疗效果。