(吉林省吉林中西医结合医院 吉林 132012)

随着医疗制度改革的不断深化，信息技术的不断发展，医院原有信息系统已逐渐不能满足医院管理发展的需要，因此，信息系统的更换不可避免。医院最初的信息化是以患者为中心的医疗服务系统；后发展到为满足医护要求的临床支撑系统；现已拓展到为满足经营管理要求的管理信息系统。发展的变革，新旧的更迭，都要确保稳步前行，为此就要做好充分的准备工作，详细的实施方案，以及完整的应急预案。

1 测试系统的准备与应用

1.1 测试硬件的准备

首先，按新系统需求采购新的应用服务器及存储设备，安装配置数据库、中间件、应用服务。其次，在信息中心准备几台测试用电脑，要选择终端用户的各类机型，避免正式启用时，终端用户因电脑配置不够无法正常使用的情况。最后，安装测试程序及相关控件；安装各流程所需的外接硬件设备；准备各类表单测试用纸。

1.2 基础数据的导入与维护

新系统数据字典与在用系统有所不同，需由相应科室维护人员进行初步对应，由数据库人员将新、老系统表结构导出后进行关联导入。对于导入后仍缺少的字段，再进行逐一维护。此外，因距离正式上线还会有一段时间，此时间段内产生的新数据，要求维护人员在新、老系统中同时维护，一方面是避免切换时再次导入，另一方面也是对维护人员的培训。对于库存类的实时数据要确认字段，待正式切换时才导入，基础数据一定要仔细核对。

1.3 功能测试

厂商实施人员演示系统功能，信息中心人员实践操作各种流程是否顺畅、录入异常值的逻辑判断是否正确、查看各环节的信息是否一致、生成报表是否正确、打印表单的格式是否符合要求。因为每个人的操作习惯不同、关注重点不同，所以测试过程分工轮番进行，以确保每个测试点有多人操作，能够尽量全面地完成测试任务。

1.4 测试结果总结

测试结果编制固定的表格样式，每个人按格式填写，至少要包括：测试人、测试时间、功能模块、测试数值、测试结果。每项测试任务完成后，要及时汇总：过滤结果正常的测试点，删除重复存在的问题，与厂商实施人员确认剩余问题，得到双方确认后，标记为实证问题，备份记录。

整个测试的过程引用PDCA 戴明环质量管理的过程：Plan，计划测试任务，确定单元测试或集成测试；Do，实施测试；Check，检查整理测试结果；Action，确认存在的问题，沟通解决的方案，对于没有解决的问题，提交给下一个PDCA 循环中去解决。

2 功能需求的优化

2.1 老系统功能模块的梳理

对在用系统的功能进行梳理，分角色、分模块进行总结归纳，尤其对一些在过去运行过程中优化的功能点，要特殊标注，简要记录其实现的方式方法。

2.2 新老系统功能对比

对比新、老系统的功能情况，讨论确定新系统较老系统有所优越的功能流程；确定新系统不适用的功能是否沿用老系统的优势功能。讨论过程要有各管理部门的主管参加，由他们提出问题，确定符合业务要求的功能实现方式。

2.3 医院战略发展需达到的功能

根据医院战略发展的规划，对比电子病历系统功能评价、互连互通评级等更高级别的功能要求，确定近三年需要实现的功能目标。

2.4 新需求的确认及进度说明

将测试中确认的问题、新老系统对比中确认的功能、以及中长期规划要达到目标功能汇总整理，确认优先级别、确认完成时限。

需求功能的确定应用了关键成功因素法.通过管理部门、操作用户及开发方共同讨论，确定功能需求的优先程度、实现需求的难易程度及时长，确定出实现所有需求的时间轴：紧急且易于实现的功能要短期完成；紧急但不易于实现的功能要中期完成；可缓且易于实现的功能要在上线前完成；可缓且不易于实现的功能可随着上线后实际应用的情况，确定是否必须的需求，从而转化为又一轮的关键因素进行讨论确定。

3 人员培训

3.1 流程讲解

组织全员的培训时，可按患者就诊的全过程进行讲解，区分门诊、住院的主业务流程。要由医务、护理、财务等部门参与，强调新系统培训的重要性，回复并记录操作人员提出的问题。确认是否需进一步改进，如需改进还需进行之前的需求优化、再次培训环节。

3.2 分角色培训

按某一角色进行专场培训。建议以信息部门人员培训为主，开发商实施人员为辅。因为信息部门人员熟悉新、老系统的各操作环节，可有针对地讲解操作上的不同，强调正确的操作模式。因为是分角色培训，所以培训人应提前准备好讲解数据，并准备充足的测试数据让参加人员现场操作，通过现学现用，强化练习，及时答疑，纠正错误，使培训更有效率。

4 正式库的安装与调试

4.1服务器配置

按测试的情况，优化配置正式库的服务器、存储等设备。检查调整网络架构、应用安装，部署防火墙、安全策略等。

4.2 客户端安装

按角色整理客户端所需安装的系统、工具、插件设置及硬件驱动的清单，按清单为医生、护士等不同用户电脑安装所需的程序并配置调试好外连设备，尽可能做到每个终端只跑一次，减少硬件人员工作量，同时也避免影响临床用户的正常使用。

5 切换方案的确定和实施

5.1 切换方案的确定

常见的切换方式有3 种：直接切换、并行切换、逐步切换。

直接切换是在一个时间点，老系统全部停止，同时新系统启用运行的方式。这个方式需要前期做好充分的准备及应急。但方便医院各项数据的查询、统计。

并行切换是在一段时间内新、老系统同时运行，即未出院的仍用老系统，新入患者使用新系统操作。这个方式对操作人员比较麻烦，每天工作需要在两个系统中来回切换，且不利于数据的查询统计。但方便患者，不会产生两次起付线。

逐步切换主要在一些接口系统切换中常用，由于主业务流程的切换工作量比较大，可将部分接口程序保留，等稳定后再逐个切换的方式。这个方式对开发商要求增加，接口都需按两倍工作量双倍费用实施。

从数据质量考虑，医院确认了主要采用直接切换的方式，仅一个检查科室因功能不支持，仍保留老系统，待后期再逐步切换。

5.2 系统切换的实施

方案、时间确定后，提前两天召集职能科室，公布切换方案，讲解切换步骤：先停住院流程，在老系统结算所有患者，之后为继续住院的患者办理入院，同时可办理当天新入院的患者，但要求科室当天不要产生费用。然后导入住院相关库存，并让科室核对。之后，停止所有门诊业务，启用手工流程。导入所有门诊相关库存，并让科室核对。最后，零点启用正式库，跟踪指导各用户进行新系统的操作。观察保障白天就诊高峰期的使用情况，服务器压力等。

5.3 应急预案的制定

信息部门是技术支持保障部门，且系统切换存在一定风险，一定要做好应急预案，考虑各种可能突发的故障，制订好应急预案，并公告各管理科室及操作用户熟练掌握，随时检查应急所需备品是否齐全可用。做到未雨绸缪、有备无患。

6 结语

经过数月的筹备和计划，医院信息系统切换工作顺利完成，各用户已熟练操作，各流程运转正常。信息中心也在此过程中总结了很多经验心得，为日后的工作提高奠定基础。信息化建设工作需要多部门支持配合，前期的调研、评估，中期的循环测试、确认，后期的实施切换，都要团结多部门协作，加强自身专业技能，增强工作责任心，细心、耐心地对待每项工作，方能保障信息化工作的稳定开展。