孟博

（中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

银屑病又称牛皮癣，是一种比较顽固和常见的慢性炎症性皮肤病。病变可发生在身体的各个部位，男女老少都可患此病，但往往多数在年轻人中，男性较多。银屑病是一种心身疾病。该病的真正病因尚不清楚，可能包括遗传因素、免疫异常、代谢功能障碍、感染等因素[1]。紧张的生活事件会影响神经、内分泌和免疫系统。第一次发病往往与心理压力和创伤有关，其皮损的加重也与心理应激和创伤有关。同时，银屑病是一种与遗传和环境有关的疾病，尤其是上呼吸道链球菌感染[2]。临床一般采取综合治疗，对银屑病患者给予相关的治疗、生活、心理等综合性的护理干预，有利于患者恢复，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的银屑病患者68 例，随机分为人数均等的两组，对照组34 例采取常规护理，观察组34 例采用综合护理干预。对照组患者中，男性26 例，女性8 例，年龄32～76 岁，平均（45.5±3.5）岁；病程最短1 年，最长13 年，平均（6.5±2.5）年。观察组患者中，男性25 例，女性9 例，年龄31～75 岁，平均（46.5±2.5）岁；病程最短1.3 年，最长14 年，平均（5.5±1.5）年。两组患者的基本情况差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予基础药物综合治疗，同时给予基础常规的皮肤科护理。

观察组患者在药物治疗和常规护理的基础上给予综合性的护理干预，具体护理方法如下。

1.2.1 一般护理

鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高维生素和低脂肪的饮食，如肉类、鸡蛋、豆制品和新鲜蔬菜等[3]。避免海鲜、辛辣刺激性食物和酒精，保持床铺平整、清洁卫生，头皮屑及时清理，室内空气保持新鲜流通，每天紫外线消毒一次。对于头部严重病变的病人，应该剃掉头发进行治疗。除急性期外，清洁皮肤时可以用弱碱性肥皂洗澡，以减少皮肤刺激。急性期避免紫外线照射，减少户外活动时间，在强烈阳光下外出时要带上雨伞[4]。通知病人修剪指甲，尽量避免刮伤皮肤。如果瘙痒严重，用手指腹轻轻按压皮肤，避免划伤皮肤引起继发感染。避免机械摩擦，选择棉质床上用品，不要用人造纤维、毛皮等，衣服要宽松。

1.2.2 治疗护理干预

（1）药浴护理，药浴是皮肤科常用的辅助治疗方法。注意水温控制在36～38℃，治疗时间15～20 min；月经期、身体虚弱、心血管疾病严重的妇女不宜洗澡；在药浴过程中，应巡视观察病人，发现不良反应立即停止治疗；严格对浴缸消毒，防止交叉感染，或使用一次性药浴袋覆盖浴缸内表面[5]。

（2）光疗护理，光疗是治疗银屑病的常用物理疗法之一。全身照射时，戴上防光眼镜，覆盖阴囊，保护眼睛和阴囊；治疗当天避免日晒，避免出现严重红斑和水泡；服用光敏剂时，注意胃肠道反应[6]。

1.2.3 用药护理

寻常型银屑病患者用药及护理外用药物前，最好先用40℃左右的温水洗澡（洗澡时少用肥皂，避免用力擦洗鳞片），然后擦拭药物，去除皮损上沉积的油膏和鳞片，软化皮损，方便药物的吸收。外用药物的选择应从低浓度到高浓度。急性期禁止使用刺激性强的外用药物，一般使用前应试用小块皮肤，确认无刺激症状后方可使用。免疫抑制剂的应用可引起骨髓抑制和胃肠道反应、口炎、脱发、骨质疏松、肝肾功能损害。治疗期间每周检查血常规、尿常规、肝肾功能[7]。

1.2.4 心理护理干预

根据患者心理特点有针对性的护理。耐心解释病因及不良心理对疾病的影响。帮助他们安心治疗，树立战胜疾病的信心。对有疑问的要回答问题，帮助对悲观、自暴自弃的人和复发性疾病的人找出原因，努力消除各种原因。建立良好的护患关系，用与亲密朋友交谈的语言与患者沟通，对不同心理的患者，特别是文化素质低的患者，进行不同的教育和指导，使其了解和接受教育内容。建议家属了解和关心患者，避免在患者面前说刺激性语言，增加患者的心理压力，加重患者病情[8]。

1.2.5 健康教育

由于银屑病是一种慢性复发性疾病，皮疹轻微改善后不能掉以轻心。康复期银屑病护理要引导患者生活规律，保持乐观情绪，合理饮食、戒烟酒[9]。给患者讲解烟酒对银屑病的危害，尤其是吸烟，因此有必要向患者解释，必须戒烟戒酒。注意个人卫生，保持皮肤清洁。指导患者正确使用药物，强调遵医嘱的重要性，坚持长期用药和定期门诊随访。避免各种诱发因素，如精神紧张，酒精、鱼虾、羊肉等食物及创伤。

1.3 观察指标

对两组患者采用焦虑SAS、抑郁SDS 评分进行对比。得分越高表明焦虑、抑郁越严重。对银屑病患者病变部位、病变面积及严重程度采用PASI 评分。并对两组患者的依从性及护理满意度进行对比。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者护理前后PASI 评分情况进行对比，对照组患者34 例，PASI 评分护理前（11.5±3.5）分，护理后（6.8±2.4）分；观察组患者34 例，PASI 评分护理前（11.4±3.3）分，护理后（3.7±2.5）分；观察组患者护理后PASI 评分明显下降，与对照组相比，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。

对两组患者护理前后SAS、SDS 评分进行对比。对照组患者34 例，护理前SAS（43.8±8.5）分，SDS（45.7±10.6）分；护理后SAS（25.5±3.5）分，SDS（37.9±4.7）分。观察组患者34 例，护理前SAS（43.5±8.7）分，SDS（45.5±9.2）分；护理后SAS（15.7±3.2）分，SDS（24.9±3.8）分。两组对比，观察组护理干预后SAS 和SDS 评分明显下降，明显低于对照组，两组差异明显有统计学意义（P＜0.05）。

对两组患者依从性及护理满意度情况进行对比，观察组患者34 例，完全依从23 例（67.65%），部分依从8例（23.53%），不依从3 例（8.82%），总依从性91.18%；对照组患者34 例，完全依从13 例（38.24%），部分依从12例（35.29%），不依从9 例（26.47%），总依从性73.53%。观察组患者总依从性91.18%明显高于对照组的73.53%，两组差异明显（P＜0.05）。

观察组患者34 例，满意22 例（64.71%），较为满意11 例（32.35%），不 满 意1 例（2.94%），护 理 满 意 度 为97.06%；对照组患者34 例，满意15 例（44.12%），较为满意13 例（38.24%），不满意6 例（17.65%），护理满意度为82.35%。观察组总护理满意度为97.06%明显高于对照组的82.35%，两组差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

银屑病的发生和复发受多种因素的影响，有的病人受上呼吸道感染，有的病人是精神紧张过度所致，有的病人是吃了一些食物后过敏所致。这就要求患者学会自我总结，研究和探索发病规律，努力找出每次发作的具体原因[10]。对患者进行综合护理干预，特别是加强心理护理，有利于银屑病皮损的改善和心理健康。根据患者的具体心理生理状况，进行有效的教育、指导和情感支持，使患者自觉采取健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素。综合护理对提高患者的认知水平和应对能力、缓解心理应激反应、改善症状、延缓复发、提高生活质量具有重要意义。

本研究中观察组患者给予护理干预后PASI、SAS 和SDS评分明显下降，明显低于对照组，两组差异明显，有统计学意义。观察组总依从性91.18%、护理满意度为97.06%明显高于对照组，疗效更为显著。

总之，对银屑病患者采用综合护理干预，有效改善患者疗效，提高患者依从性和护理满意度，改善患者不良心理情况。