陈怡，陈洁娜，冯家明，陈文桂

(广州中医药大学，广东 广州)

0 引言

痤疮，俗称青春痘、粉刺、暗疮，好发于青少年，是一种由多因素所致的毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，以分布在面部、前胸、背部等皮脂腺丰富部位的丘疹、脓疱、囊肿、结节等皮损类型为主要临床表现。相关流行病学资料显示：痤疮在全球的发病率达9.4%[1]，80%～90% 的青少年曾患过痤疮[2]。由于痤疮病程长，易反复发作，且治愈后容易留下难以消除的皮肤色素及瘢痕，严重影响患者的外貌，对青少年患者的日常生活和心理健康的带来极大的不良影响。近年来，由于逐渐加重的环境污染、不健康的饮食习惯、日益增大的精神压力等因素，使得痤疮的发病率逐年上升。中医强调整体观念、辨证论治，着眼于调整患者体质，治疗痤疮有着显著的疗效。现将近年来中医治疗痤疮的内治法与外治疗法总结如下。

1 中医病因病机

痤疮属中医病名中“粉刺”、“肺风粉刺”、“面粉渣”等的范畴。早在《素问·生气通天论》中，“汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”这段古文就对痤疮发病机理进行了阐述。后世医家结合自己的临床实践经验，不断对于痤疮的病因病机进行发挥，主要从肺、脾、肝、肾、胃、大肠等脏腑进行阐述。肺主皮毛、司腠理开合，若肺经风热，或外感风热，肺热熏蒸于面，颜面腠理开合失司会导致丘疹；脾胃主运化，由于饮食不节，嗜食肥甘厚味或辛辣之品，脾胃运化失司而生水湿，水湿化热，湿热循阳明经上蒸于面而发痤疮；素体阳热偏盛，营血偏热，血热外壅，血随热行，上壅于胸面，发为痤疮；情志失调或肝肾阴虚，致使肝气不舒，郁而化热，上循至面部，发为痤疮。因此，痤疮的中医证型主要有：肺经风热证、脾胃湿热证、肝肾阴虚证、脾虚肝郁证、痰瘀互结证等[3-7]。

2 中医治疗

2.1 中药内服

晋朝《刘涓子鬼遗方》所记载的“治面皴范，木兰青方”乃是最早治疗痤疮的方药，后随痤疮中药内治理论逐步发展，近年来的内治法主要分为以下证型：

2.1.1 肺经风热

肺经风热型痤疮患者的治疗原则以清热宣肺为主。贾喜花[8]治疗此型采用枇杷清肺饮加减，药物组成包括枇杷叶、桑白皮、黄芩、菊花、金银花、桑叶、侧伯叶、生甘草，若丘疹难消且质硬时加玄参、浙贝母、天冬，若患者颜面部丘疹瘙痒明显则加白蒺藜、白鲜皮。林慧光[9]治疗此型主要选用消风散加地肤子、赤芍、川芎、当归、蒲公英、桑白皮以清热燥湿，养血活血，清热排脓。

2.1.2 脾胃湿热

胃肠湿热型痤疮患者以健脾祛湿，清热止痒，通腑泻热为主。宋平教授[10]主张以温胆汤加减治疗，方用化橘红、半夏、生姜以之导痰止呕，枳实破滞，茯苓渗湿，甘草和中，竹茹开胃土之郁，清肺金之燥；若患者自觉丘疹处瘙痒，遇风加重，可合加减泻白散；若丘疹表皮硬，但里有脓，可加夏枯草、皂角刺；若患者心烦，失眠，可加栀子豉汤；若患者纳少，食欲不佳，舌苔厚腻明显，加连翘、鸡内金等。

2.1.3 肝肾阴虚

肝肾阴虚型痤疮患者以滋补肝肾之阴，调理冲任为主。曹毅教授[11]临床上以二至丸辩证加味以益肝肾、补阴血、壮筋骨、乌须发。范瑞强教授[12]认为肾为先天之本，女子以肝为先天，故治疗痤疮，尤其是女性痤疮时，应以疏肝滋阴，兼以清肺凉血为大法，本方以柴胡疏肝散和二至丸加减。

2.1.4 脾虚肝郁

脾虚肝郁型痤疮患者以疏肝解郁，健脾养血为主。朱平[13]治疗以小柴胡汤合四逆散加减。张娟教授[14]认为逍遥散是主治肝郁血虚脾弱证的代表方剂，临床常以柴胡，茯苓，白术，当归，白芍，炙甘草，大枣，僵蚕，蝉衣，薏苡仁，丹参，菟丝子，黄芪，蜜麻黄，炒杏仁等药辩证加减。

2.1.5 痰瘀互结

痰瘀互结型痤疮患者的治疗原则以活血化瘀，化痰散结为主。方亚雯等[15]治疗此型主要以海藻玉壶汤加减，用药为海藻、昆布、浙贝母、夏枯草、三棱、穿山甲等诸药合用既能化痰湿、消瘀滞，又能软坚散结。黄尧洲[16]认为治疗此型应重点辩证血瘀与湿热的关系，临床上主要以三棱，莪术，郁金，赤芍，马鞭草，丹参，熟大黄，川芎，辩证加减。

2.2 中药外用

2.2.1 中药熏蒸

中药熏蒸，又被称为中药熏洗、热雾疗法等，是以药物煎汤时产生的药液蒸汽熏蒸、沐洗局部皮损的一种疗法，具有促进患处腠理开张，加速皮肤血液循环，吸收药物成分快速的特点。梅莉红[17]等选取56 例轻、中度寻常痤疮患者，随机分为两组，中药治疗组(28 例)，安慰剂组(28 例，4 例失访)。中药治疗组予自制中药组方：黄柏、桑白皮各9g，黄芩、苦参、知母各15g，白芷、赤芍、白茯苓、白花蛇舌草、鱼腥草各20g，牡丹皮、连翘、仙灵脾各12g，上述中药温水浸泡后煎煮，将药液稀释后放入熏洗仪器熏蒸面部26min，1 次/周，共治疗2 周。安慰剂组予生理盐水熏蒸，治疗方式同治疗组。治疗2 周后，中药熏蒸治疗组有效率为61.5%，安慰剂组有效率为25.0%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。中药治疗组患者血清sIL-2R，IL-4，IFN-γ 和IL-8 水平均较治疗前降低(P均＜0.05)；安慰剂组治疗后细胞因子水平较治疗前无明显改变(P均＞0.05)。高宜云[18]等选取70 名痤疮患者，治疗组(50 例)以清热燥湿中药，活血化瘀中药组方：鱼腥草、白花蛇舌草、茵陈、虎杖各15g，连翘、生黄芩各9g，焦山栀6g，生大黄3g，牡丹皮6g，生甘草5g 煎煮后以熏蒸仪器熏蒸面部，每次30min，每天1 次；对照组(20 例)予金黄散洗剂搽患处，每天3 次，两组均以6 天为一疗程。疗程结束后，治疗组总有效率84%；对照组总有效率为55%。

2.2.2 中药面膜

陈淇[19]等选取15～30 岁痤疮患者51 例，随机分为治疗组(40 例)和对照组(11 例)治疗组睡前外敷功能清热消肿、散结止痛、凉血解毒、祛风散邪、滋养生肌的中药面膜方(白芷12g、刺蒺藜12g、茯苓15g、白蔹12g、生白术12g、白鲜皮12g、丹参15g 等)，并予一般护理及禁忌。对照组仅予一般护理及禁忌。经过30 天的治疗后，治疗组总有效率90%，对照组总有效率27.3%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.01)。彭志鹏[20]等采用清热燥湿，活血凉血的中药面膜治疗痤疮患者，将90 名患者随机分为治疗组与对照组各45 例，治疗组采用自制中药面膜外敷，每周2 次；对照组予口服罗红霉素胶囊(0.15g/次，2 次/d)和外用0.3 维胺酯维E 乳膏，两组患者均治疗8 周。治疗后治疗组总有效率95.6%，明显高于对照组(总有效率68.9%)，P＜0.05。

2.3 针灸治疗

针灸治疗包括针刺疗法、火针疗法、刺络拔罐、埋线疗法等，临床上常联合使用，或配合中药治疗，常常能取得比较理想的治疗效果。顾炜[21]以针刺联合中药痤疮合剂治疗90 例寻常型痤疮患者，分为治疗组与对照组各45 例。对照组单纯口服西药异维A 酸治疗，治疗组则采用针刺拔罐口服中药痤疮合剂治疗。针刺治疗主穴选百会、大椎、曲池、合谷、肺俞、委中及病灶局部四周穴，并根据不同证型有所加减。并且选取大椎穴行刺络拔罐疗法，3 天1 次，15d 为1 个疗程。经过3 个疗程后，治疗组痊愈率为51.11%，总有效率为93.33%；均明显高于对照组( 痊愈率为17.78%，总有效率为77.78%)，P＜0.01。徐传博[22]采用海藻玉壶汤加减内服(海藻10g，昆布10g，半夏l0g，浙贝母10g，青皮6g，陈皮l0g，当归10g，川芎l0g，连翘l0g，栀子10g，夏枯草15g，皂刺10g。)化痰软坚、消肿散结联合火针疗法敛疮排脓，治疗痰瘀互结证寻常痤疮50 例，8 周后患者总有效率为98.0%，疗效优于单独内服汤剂治疗。董利强[23]等治疗30 例痤疮患者，取大椎、肺俞、膈俞、尺泽、委中等穴位瘀血的络脉行刺络拔罐配合功能清热燥湿、活血化瘀的中药熏洗，刺络拔罐疗法3 天1 次，中药熏洗1 天1 次，一个疗程后(30 天)，有效率达83.33%。王光安[24]等研究穴位埋线对于痤疮的临床疗效，将132 例患者随机分为两组，每组66 例。从肺脾胃三脏论治，埋线组选用肺俞、膈俞、脾俞、胃俞为主穴进行穴位埋线治疗，而药物组采用口服抗生素配合维甲酸霜外敷治疗。以1 个月为疗程，埋线组治愈率为80.30%，优于药物组(18.18%)；埋线组有效率为98.48%，优于药物组83.85%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 小结

中医对于痤疮一般从肺脾肝肾等脏腑论治，病机主要有血热、血瘀、痰湿、湿热、阴虚等。中医治疗痤疮的疗法丰富多样，内治法着眼于调整患者体质，改善脏腑功能，平衡人体气血阴阳；外治法临床进展较快，其特点是通过熏洗、外敷、面膜、等方式直接作用于局部皮肤，起到调节皮脂腺分泌，控制局部炎症的作用，而针灸疗法则调理气血，疏通经络治疗痤疮。临床上以上中医疗法的单独使用或综合运用治疗痤疮均取得不错的疗效。而纵观近年来关于中医药疗法治疗痤疮的临床报道，尚存在临床分型标准不统一、缺乏统一的疗效判断标准、临床数据不完善、科学设计不科学等问题。在今后的研究中，应注意避免以上问题，以期增加中医药疗法治疗痤疮的临床研究的科学性，进一步在临床上推广治疗痤疮的中医药疗法。