漆光玉 牟静 莫玉英

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0008-02

复用医疗器械主要是指为不同的患者使用的可以重复使用的医疗器械，但在医疗器械使用之前必需对其进行合理的清洗消毒等处理方法，能保障病人的安全的器械。对于这种临床可以重复使用的医疗器械和物品，主要是手术时使用的各种手术器械和医生做检查诊断时用到的诊疗器械，如做阑尾切除手术时需要的各种钳子、拉钩、剪刀、持针器、镊子等医疗器械，做咽喉检查时用到的喉镜、舌钳、压舌板等诊疗器械，复用物品主要是病人使用的湿化瓶、引流瓶、压脉带、网兜等。

医院内的复用器械主要由医院的消毒供应室进行集中处理，通过清洗、合适的消毒或灭菌后，下发至各个科室使用。消毒供应室作为医院的重要科室组成部分之一，他是为医院临床工作提供无菌的医疗器械以及无菌敷料的科室。如果消毒供应室的消毒工作没有做到位，极易引起医院内感染，并引发一系列的医疗纠纷。所以，消毒供应室是医院感染控制的核心部门，其质量控制对医院的整体医疗质量控制具有重要的意义。

1 复用医疗器械经过哪些处理才能被再次使用？

1.1 回收

使用科室的工作人员先将已经污染的医疗器械和物品进行合理的分类，如将器械中包含的一次性物品、刀片、缝针、敷料分开，再将物品做有效的预处理，即将器械物品上明显的污渍、血渍擦拭掉，并用多酶水保湿存放，等待消毒供应室回收。一般感染和特殊感染的器械、物品要分类存放，特殊感染物品分类后直接使用双层黄色垃圾袋进行密封包装，消毒供应室工作人员使用专门的运送工具单独回收，一般感染的器械、物品进行密闭式回收，所有的回收工作均使用专门的运送通道和运送工具，不和病人、其他工作人员一起进出，不在诊疗场所清点物资，工具每次使用后都要进行清洁、消毒、干燥，然后放在固定地方等待再次使用。

1.2 分类、清洗、润滑、消毒、干燥

分类的目的是为了便于清洗时选择合适的清洗方式，根据器械的污染程度、器械是否能进水、器械的精密度进行分类。

清洗主要是为了去除医疗器械、物品以及器具中存在污物的全过程，这一个过程中包括冲洗、漂洗、洗涤以及终末的漂洗，冲洗是使用流动水去除器械、器具和物品表面大分子大颗粒的污物，洗涤是使用含有化学清洗剂浸泡后在液面下刷洗的过程，漂洗是用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物，终末漂洗是再次使用经纯化后的水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。经过这些步骤，从而将这些复用器械上的生物负荷降至最低。消毒供应室展开清洗工作的时候，需要根据清洗目标污染物的不同种类，对其进行合理的清洗，如有机物（主要包括血液、体液、组织物等）、无机物（铁渍、碘渍、水垢以及盐垢等）、混合物（有机物+无机物）等均要采用不同的清洗剂才能保障其清洗效果。清洗方法包括了手工清洗方法和机械清洗，其中器械清洗又包括喷淋清洗、超声波清洗 、负压清洗。清洗时要根据器械材质和精密程度选择有效的清洗方法， 但首选机械清洗方法，最佳的清洗方式为手工加器械清洗。

每件器械（植入物除外）都需要用水溶性的润滑剂对其上油，保护其功能，延长其寿命，但该步骤禁止使用石蜡油。

消毒的方法包括物理、化学、生物的消毒方法，耐湿热的器械首选物理消毒法中的湿热消毒法，不耐湿热的器械可选化学消毒法中的浸泡法，不论哪种消毒法，均要注意消毒的温度、时间和浓度，这样才能保障消毒的效果。

所有的器械包装前均要进行有效的干燥，不能用自然晾干的方式处理，这样会使清洗干净的器械可能遭受到再次污染。干燥可以使用高压气枪或95%的酒精对管腔类器械进行干燥，一般耐高温的器械、物品用医用高温干燥柜干燥，不耐高温的器械用负压干燥柜进行干燥。

1.3 检查包装

复用器械经过清洗、消毒、上油、干燥之后，将进入检查包装的环节。检查人员一般通过肉眼对器械进行检查，不易看到清洁度的结构復杂的器械需要借助带光源的放大镜进行观察，管腔器械需要借助高压气枪或者白色通条进行检查，每件器械、物品表面、关节、齿牙需要达到器械表面无血渍、污渍、水垢和锈斑的状态。清洗质量合格的器械的都需要双人进行核对其规格、数量、性能、完整性后才能实施包装，包装的目的就是保护消毒或灭菌后的物品的有效性，现在的包装材料主要有纸塑袋、纸袋、棉布、无纺布、硬质容器，不同的包装材料其维持的有效期是不一样的，无菌物品存放区环境的温度、湿度达到国家的规定时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期为14d，未达到环境标准时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期不应超过7d，医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为30天，使用一次性医用无纺布、纸塑袋和硬质容器包装的无菌物品，有效期为180天。

灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装，闭合式包装是使用2层包装材料分成2次包装，密封式的包装则可以使用1层。

1.4 灭菌

灭菌方法常见的为高温灭菌法和低温灭菌法，耐湿热的物品首选高温灭菌中的压力蒸汽灭菌法，因为该灭菌法的灭菌介质为水，不但成本低，而且对人无害，并且不污染坏境。不耐湿热的物品选用低温灭菌法，现在医院常用的低温灭菌法有过氧化氢低温等离子灭菌、环氧乙烷灭菌和低温蒸汽甲醛灭菌，其中对器械损伤最小的是环氧乙烷灭菌法，时间最快的是过氧化氢低温等离子灭菌法，并且该方法灭菌后不需要解析，直接使用于人体也无害。为了保障灭菌效果，无论是何种方式的灭菌，均要对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测，其中物理监测是为了监测设备本身的性能，化学监测要对每包进行检测，生物监测是利用各种菌片来模拟细菌是否经灭菌后还能存活，是监测的金标准。

复用的物品和器械经过以上程序的处理后，就可以安全的用到病人身上了。