程宏申，高翠英，刘永家（指导）

（1.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300；2.成都中医药大学，四川成 都 610075）

眩晕表现为周围环境和（或）自身旋转，或有摇摆不定、晃动、头重较轻感［1］。依病变的位置分为由前庭系统病变所引起的周围性眩晕（耳性眩晕）和前庭神经颅内段及其纤维联系、小脑、大脑等的疾病所引起的中枢性眩晕（脑性眩晕）。此外，尚有躯体疾病，如心血管病变、眼部疾患、头部外伤、神经官能症等各种原因引起的眩晕，但目前研究发现脑血管病、高血压是引起老年眩晕症的主要病因，其中最主要病因是椎-基底动脉供血不足［2］。笔者辨证治疗老年眩晕症有较好效果，介绍如下。

1 病因病机

目眩是指眼花或眼前发黑，头晕是指感觉自身或外界景物旋转，二者同时并见统称眩晕。中医认为“诸风掉眩，皆属于肝”，且与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。病因主要有情志、饮食、体虚年高、跌扑损伤、感受外邪等。老年眩晕症特点多因“虚”而作，主要为气血亏虚，肾精不足，脾胃虚弱。并有瘀血、痰浊、水饮等。

肾精不足气血亏虚。肾为先天之本，主藏精生髓，脑为髓之海，如《灵枢·海论》云：“脑为髓之海”“髓海有余，则轻劲有力，自过其度；髓海不足，则脑转而鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。根据《素问·上古天真论》言“女子七七，男子八八，天癸绝，肾气衰，冲任气脱，形神俱败”以及内经云“年四十，而阴气自半也”为老年患者生理特点。肾精消耗，气血衰少，不能运行上冲头脑，脑失濡养，髓海空虚则导致眩晕。内经云“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。老年者必然肾精亏耗，髓海不足，气血亏虚，容易发生眩晕。

脾胃虚弱，气血亏虚。年老体弱，必然导致脾胃虚弱，不能健运水谷生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。《灵枢·口问》说：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，，头为之苦倾，目为之眩。”《景岳全书·眩晕》言：“原病之由有气虚者，乃清气不能上升，或亡阳而致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血，此皆不足之证也。”

虚多夹瘀，夹痰。眩晕多伴有瘀血内阻证，然气虚则鼓动无力，血行不畅，渐致瘀血形成。肾精渐亏，肾阴不足，水不涵木，经脉失养则瘀血内阻。诚如王清任所云“元气既虚，必不能达血管，血管无气，必停留成瘀”。肾为水藏，主气化，肾气不足则水液蒸腾气化无力，停聚为痰；脾主运化水湿，脾不健运则水湿停聚为痰。张景岳云“非风之痰者，悉有中虚而然”，“惟是元阳亏损、神机耗败，则水中无气，而津凝血败，皆化为痰耳”。故眩晕多夹痰。气血亏虚，气虚不能推动血液运行导致瘀血内阻，瘀血内阻也伴有痰浊内阻，如《赤水玄珠全集·卷一·中风》谓“津液者，血之余，行乎脉外，流通一身，如天之清露。若血浊气滞，则凝聚而为痰，痰乃津液之变，遍身上下，无处不利……”。

2 治疗方法

因老年眩晕以气血亏虚为本。其气血亏虚不能运行上荣头脑，脑失濡养，髓海空虚则导致眩晕。临床表现多为头晕目眩，动则剧，劳则发，伴有腰酸耳鸣，神倦纳差，发落齿摇等症状。或因五脏皆虚，脾胃虚弱不能健运水谷生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。临床表现多头晕，伴有胃脘部胀满不适或疼痛，气短、乏力、纳差、便溏或者便秘等症状。治疗气血亏虚以益气生血为本，肾精不足当温肾益精平肝，脾胃虚弱应健脾益气。加减应用行气活血、温化痰浊、利水除饮药物。益气生血以补阳还五汤加减为基础方。其方重用黄芪为主药，大补脾胃中气以资化源；固摄经络真气以节散流，进而使气旺血生、气旺血行。配以当归补血而不留瘀，佐以川芎、赤芍、红花、桃仁活血化瘀。肾精不足则加熟地黄、山茱萸以滋阴补肾，塡精益髓；同时配伍天麻、钩藤平肝潜阳。脾胃虚弱加党参、白术、茯苓、法半夏以健脾益气和胃，痰浊内阻加二陈汤以燥湿化痰、理气和中，水饮内停加泽泻汤以健脾利水除饮。

3 病案举例

王某，女，78岁。2年前无明显诱因头昏、黑曚伴视物旋转，动则加重，休息后头昏可稍缓解，伴有便秘、疲倦等。门诊查颈部血管彩超示颈动脉斑块形成，头颅TCD示脑动脉血流减慢，头颅CT未见异常，颅脑磁共振提示腔隙性脑梗塞。血压160/90mmHg。予以厄贝沙坦控制血压，阿托伐他汀稳定斑块，血塞通活血化瘀。经治疗后血压控制尚可，但头昏仍反复发作。2个月前因饮食不慎后头昏发作次数以及持续时间较前明显增加，同时出现剑突下胀满不适，食欲减退，进食则胀闷更甚、疲倦、乏力、口干，小便次数较多，大便秘结。现头昏、目眩，动则加重，倦怠、乏力、纳差、恶心、欲呕吐、上腹部饱胀不适，进食加重，便秘，夜尿多，舌淡红痰白腻，脉滑。中医诊断为眩晕，脾胃虚弱、气血不足夹痰饮内停。治以健脾益气生血，化痰和胃益肾。药用黄芪80g，当归20g，党参30g，茯苓20g，生白术20g，陈皮20g，枳壳20g，法半夏15g，槟榔15g，赤芍20g，川芎20g，桃仁15g，红花9g，桂枝15g，泽泻15g，益智仁20g，甘草6g。水煎服，日1剂，服药3剂后症状明显好转，又服5剂巩固疗效，1个月后电话随访头晕消失未复发。

4 小 结

老年眩晕病机为气血亏虚，肾精不足，脾胃虚弱，兼瘀血、痰浊。治疗当益气养血，补肾健脾，益气养血，行气活血，利水渗湿，燥湿化痰，平肝降逆。因此，用补阳还五汤加行气活血，温化痰浊，利水除饮药治疗取得较好临床效果。