秦环龙， 贾震易， 潘登登

（1.同济大学附属上海第十人民医院普外科，上海 200072；2.上海交通大学附属第六人民医院普外科，上海 200233）

作为20世纪临床医学发展的重要里程碑之一，临床营养已经历半个多世纪的发展。近年来肠道微生物学、基因组学、蛋白质组学及代谢组学等生命科学技术快速发展，将临床营养与现代医学新理念和新技术有机地结合起来，这对提升临床营养研究水平和临床地位具有重要意义。本文将介绍临床营养的现状和面临的挑战，对现代医学背景下临床营养研究的策略分析和展望。

临床营养的历史与现状

20世纪60年代末，肠外营养与肠内营养相继应用于临床，取得明显的效果，许多病人得到康复。学术界对疾病代谢和临床营养的各项诊疗技术和理论有了广泛、深入的研究。营养评价、营养制剂和治疗策略、代谢理论等方面逐步认识和发展。最早的营养评价通过测量病人的身高、体重来计算体质量指数。之后，人体测量、淋巴细胞及各种血清蛋白质等检测技术使营养评价更全面。近年来整合多项营养评价指标的复合型营养筛查及评定工具成为主流，且在不同疾病人群有不同的评价工具，如针对肿瘤病人的PG-SGA、老年病人的MNA、重症病人的NUTRIC评分以及住院病人的营养风险NRS2002筛查等。早期在初始阶段的营养干预主张给予高热能。后经实践证明，高热能并不能被应激状况下的机体所接受，反而增加机体的代谢负担，从而提出“允许性低热能”的概念。……