天津市宝坻区宝平医院（301800）韩春燕

甲状腺结节是其细胞组织异常增生后出现的团块样组织，其内部可为实体或液体，在临床上较为常见。随着我国医学检查水平的不断提高，甲状腺结节的检出率也逐渐提高，多数甲状腺结节属于良性，情况不严重也不会引起任何临床表现。但若是出现甲状腺癌等恶性结节，若不能提早检出，就会对患者的生命健康和生活水平造成威胁，影响其日常生活。因此，提早对患者甲状腺结节的良恶性进行鉴别诊断，对于患者的临床治疗和预后水平具有重要意义。超声诊断技术常用于人体各器官结构组织的检查中，且具有无创性、费用低、检查准确率高等优点，可以对甲状腺的良恶性结节进行准确、有效的诊断。

1 常规超声对甲状腺结节性质的鉴别应用

1.1 二维超声 二维超声在临床的超声诊断中应用最为广泛，且操作要求最低。其主要诊断原理是利用灰阶成像技术了解甲状腺结节的数量、大小及形态质地等。二维超声鉴别甲状腺结节性质的方式是对受检者颈部淋巴结进行检查，其原因是在甲状腺乳头状癌中，常发生颈部淋巴结转移的情况，约有31%的甲状腺髓样癌会出现颈部淋巴结转移。

1.2 多普勒超声 多普勒超声技术包括频谱多普勒超声、多普勒血流显像以及多普勒能量图等。多普勒超声的诊断原理是，对患者的血流收缩期、舒张末期的峰值及平均流速、搏动指数等进行检测[1]。多普勒超声技术可以弥补二维超声在声像方面的不足。此外利用其内部显现结节周边血流的技术，可以清楚的观察到结节周边及内部的血流信号。其中良性结节的血流反应以Ⅰ级为主，而甲状腺恶性结节的血流特征以Ⅱ级为主，且内部测出杂乱的血流分布与传入性血流信号。临床研究证实传入性的血流信号对恶性甲状腺结节的诊断有重要意义。而甲状腺肿瘤的新生血管因其生长因子的刺激，在多普勒超声的显示下呈粗细分布不均匀、走向杂乱无章的图像特点。有研究认为，若患者的血管阻力（Ri）持续升高至大于0.7时，则临床可下恶性肿瘤的诊断。

2 新型超声技术对甲状腺结节性质的鉴别应用

2.1 三维超声 三维超声的成像原理是利用数字化波束进行成像，其图像具有分辨率高，成像质量更好的特点。而且三维超声的成像能够对人体受检组织有一个立体、直观的反应。三维成像的检查结果不但包括了结节二维检查的所有灰阶图像，还获得了结节周边及其内部更加立体的图像，使检查结果更加丰富、准确。所以，三维超声技术在甲状腺结节性质的鉴别诊断中得到更高的重视和更多的应用。邓红艳[2]等研究报道指出，对甲状腺结节患者进行三维超声检查后，其恶性结节的图像显示血管如树杈状杂乱，且出现阶段性增粗的特点，同时将检查结果与患者最终的病理检验结果相对照后发现，三维超声的结节性质诊断准确率相当高，其中良性为95.6%，恶性为95.3%。临床研究证实，三维超声不仅能将结节的形态立体的表现出来，还能够对其内部组织进行多角度的测评，对甲状腺结节性质的鉴别有重要意义。

2.2 超声造影 超声造影的诊断原理是利用微气泡对比剂的气液面反射来观察血流的灌注状态及其动力学变化。虽然该技术的应用不甚广泛，但可以在早期的、微小的癌症诊断中发挥自己的应用价值。在临床诊断中可以联合多普勒超声检查来提高鉴别的准确率。

2.3 超声弹性成像 可分为助力式弹性成像和声辐射力脉冲成像两种，其中助力式弹性成像技术的应用更为广泛，在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中，可使用评分法和应变率评价法对检查结果进行判定。有研究表明，将甲状腺结节的弹性图像用评分法来进行分析，其确诊恶性结节的准确率高达85.7%，具有显著的临床意义[3]。由此可见弹性成像在甲状腺结节的鉴别诊断中也有积极意义。

3 小结

甲状腺结节性质的不同会导致其超声检查特异性成像的不同，而不同的超声检查方式所检出的结果成像也不相同，但是都对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断有积极意义，且超声检查具有无创性、操作简单便捷等特点，会在今后的临床诊断工作中得到更好的发展与应用。