天津市儿童医院（300074）李露 王静 邓节刚 邢淑华

1 病例介绍

患儿，男，15岁，主因“咽痛4天，乏力、头晕3天”入院。4天前出现咽痛，无发热，3天前出现乏力，喜卧床，体位改变及行走时头晕、眼前发花，入院当天加重，4.5小时前外院心电图示交界性逸博心律，HR 41次/分，予阿托品0.5mg静脉注射后，心电图示窦性心律，HR 82次/分。46分钟前至我院急诊，BP 125/67mmHg，HR 52次/分，心电图示窦性心动过缓。以“心肌炎？”收入院。既往体健。不喜体育运动。

查体：T 36.7℃，P 50次/分，R 24次/分，BP120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。身高185cm，体重89.55Kg。平车推入病房。神清，精神弱，反应正常，呼吸平，无发绀，咽充血，颈软，双肺无干湿啰音，心界不大，心音低钝，心律齐，HR 50次/分，无杂音，无奔马律，腹软，肝脾无肿大，四肢活动自如，无浮肿，病理征（-）。

辅助检查：外院心电图：交界性逸博心律，HR 41次/分。入院后监测心电图：显著窦性心动过缓，可见交界性逸博，一过性QTc延长，0.51s。CKMB、TnT正常。甲状腺功能正常。超声心动图正常。胸片：心影增大。24小时动态心电图：窦性心律，总心搏86956次，平均心率62次/分，最快心率177次/分，最慢心率37次/分。

15岁男童，急性起病，上呼吸道感染后出现头晕、乏力，查体心音低钝，心率41次/分，心电图示显著窦性心动过缓，交界性逸博心律，胸片示心影增大，根据儿童心肌炎诊断建议(2018年版)[1]，符合疑似心肌炎诊断标准，予人免疫球蛋白500mg/kg、甲强龙40mg q6h静点抗炎减轻心肌细胞水肿，磷酸肌酸钠营养心肌，多巴胺硝普钠4∶2ug/（kg·min）改善心功能，未再诉头晕、乏力，但心率仍缓慢，HR 40～50次/分，心电图无ST-T动态改变，临床表现不似心肌炎过程。住院5天追问病史，患儿因鼻塞……