黄健，王云龙

（南通大学附属启东医院/启东市人民医院，江苏 启东）

0 引言

敷和汤出自宋代陈无择《三因极——病证方论》[1]主“治己亥之岁，厥阴司天，少阳在泉，气化运行后天，民病中热，而反右胁下寒，耳鸣，掉眩，燥湿相胜，黄疸、浮肿、时作温厉”。全方由半夏、五味子、枳实、茯苓、诃子、炮干姜、陈皮、炙甘草、生酸枣仁、大枣组成。笔者2016年拜师龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授学习五运六气，学习收获颇丰，兹分享据运气思维己亥年应用敷和汤加减临床案例体会，以飨读者。

1 敷和汤加减治疗急性湿疹显效案

黄某，男，1949年7月8日出生，2019.8.22初诊。

患者躯干腹背大片皮肤红疹、刺痒2d，平时常有咳嗽咳痰，有少量黄痰，大便时不成形，舌质淡红，中有裂纹，脉细小弦数。服用抗过敏药，效果不佳。有结肠癌手术史1年。

处方：制半夏6g、小青皮6g、炒枳实6g、云茯苓10g、生酸枣仁10g、生甘草6g、炮干姜6g、五味子6g、生栀子10g、泽泻 10g、连翘 10g、淡竹叶 10g、炙紫菀 12g、大枣 10g、诃子5g。5剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。

二诊：2019.9.6自诉服上方3剂全身皮疹基本消失，效果神奇！尽服5剂，至今未发。

按：患者出生1949年己丑年，岁土不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，素体湿盛，病发值己亥年四之气，岁土不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉，四之气客气少阴君火加临太阴湿土，风火相煽，易发湿疹。治拟四之气敷和汤，加连翘祛郁火止痒增效，肺开窍于皮毛，加竹叶、紫菀，清热降肺化痰以佐之。故而取得明显效果。

2 敷和汤加减治疗小儿特发性血小板减少性紫癜案

患 儿 黄 某 乐，女，10岁，2009年 3月 18日 出 生。2019.8.23初诊。

患者2019年8月1日因鼻出血经上海儿童医院临床诊断：特发性血小板减少性紫癜，当时血小板10×109/L，经连续2d静滴丙种球蛋白连用6瓶总量15g（价格昂贵3600多元），1周复查血小板144×109/L。但近2d出现四肢皮下紫癜，其他无明显不适，8月23日复查血常规：血小板11×109/L、血红蛋白109g/L。一般情况可，纳寐可，二便调，舌质淡红稍胖，苔薄，脉细。

处方：制半夏6g、广陈皮6g、云茯苓10g、生酸枣仁10g、生甘草 6g、炮干姜 6g、生黄芪 20g、炒白芍 10g、细桂枝6g、全当归10g、大红枣10g、仙鹤草30g。5剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。

二诊：2019.8.28药后皮下紫癜明显有减少，复查血常规血小板12×109/L、血红蛋白110g/L，患儿无特殊不适，舌质淡红稍胖，苔薄，脉细。 上方：生黄芪加量30g，继服5剂。

三诊：2019.9.4家人来诉紫癜基本消失，无特殊不适，纳寐佳，现已开学上课。治疗有效，原方继进5剂，嘱咐密切随访观察复查血常规，注意避免受凉外伤。

按：本例患者特发性血小板减少性紫癜西药治疗复发，患者家属主动求治中医，分析该患儿出生2009年己丑年，岁土不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉。病发值己亥年四之气，岁土不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉，四之气客气少阴君火加临太阴湿土，但患儿稚阴稚阳之体，结合出生运气阳气不足，治四之气敷和汤为主，加黄芪桂枝五物汤合血小板减少经验药仙鹤草，故收良效。

3 敷和汤加减治睡眠呼吸暂停综合征案

陈某，男，48岁,1971.10出生。2019.10.8初诊。

严重打鼾伴憋气呼吸困难1年，夜间2:00-3:00易醒，经五官科检查排除鼻咽部疾病，呼吸科予24h睡眠监测考虑重度睡眠呼吸暂停综合征，建议夜间佩戴呼吸机治疗，患者求治中医中药，形体肥胖，啤酒肚明显，进食时头汗多20年，平时动则多汗，二便尚调。舌质淡胖边有齿印，苔薄，脉细弦。

处方：姜半夏10g、广陈皮10g、炒枳实 12g、云茯苓10g、生酸枣仁 12g、大红枣 10g、五味子 9g、生甘草 9g、麦门冬 30g、炮干姜3g、煅磁石 20g、诃子 5g。14剂，颗粒剂调服，早晚1次.

二诊：2019.10.25诉服药后打鼾减轻，出汗减少，大便偶有不成形，上方茯苓加量30g，健脾利湿，助运减肥，有利控制打鼾症，继进14剂。

三诊：2019.11.8诉打鼾减轻明显，进食基本无头汗，但多动有汗，体重有下降，大便成形，效不更方，继进巩固。

按：本例患者出生于1971年辛亥年，水运不及，厥阴风木司天，初诊值己亥年四之气，岁土不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉，四之气客气少阴君火加临太阴湿土，适用敷和汤病机主治，夜间2:00-3:00易醒，适厥阴少阳欲解时，进食时头汗20年，阳明火郁之象，加麦门冬、煅磁石，潜降阳明、重镇安神而取得良好效果。

4 敷和汤加减治咳变异型哮喘案

张某，女，54岁。1965年09月09日出生。2019.10.09初诊。

患者反复咳嗽咽痒气短1个月，阵咳较剧，少痰，口咽干，肺部CT未见明显异常，临床考虑咳嗽变异型哮喘，舌质淡尖红，苔薄，脉细弦。

处方：制半夏6g、广陈皮6g、炮干姜6g、酸枣仁10g、生甘草 12g、炒枳实 6g、五味子 6g、北柴胡 12g、黄芩 10g、云茯苓10g、天花粉 10g、炙紫苑24g、诃子5g、大枣10g。7剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。

二诊：2019.10.16药后咳嗽气短明显减轻，咽痒仍有，上方半夏改12g，陈皮改12g，加木蝴蝶5g，增清热利咽之功，继进7剂。

三诊：2019.10.25来诉药后诸症消失。

按：本例患者出生于1965年乙巳年，厥阴风木司天，少阳相火在泉，发病又值己亥年四之气，岁土不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉，四之气客气少阴君火加临太阴湿土，体质及当时运气条件相合，阵咳发作性，口咽干，少阳火象，用敷和汤加柴胡、黄芩和解少阳相火，木蝴蝶、紫苑、天花粉，清热化痰增利咽止咳化痰平喘之功，故而获痊愈。

5 敷和汤加减治慢性萎缩性胃炎案

龚某，女，48岁，1972.6.20出生。2019.10.21初诊。

患者胃胀痛不适反复1个月，情绪郁闷不舒，善叹气，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，口服西药效果不佳，时有嗳气，进食饱胀，口苦，舌质淡红，苔薄，脉细弦。

处方：制半夏6g、广陈皮6g、炮干姜6g、酸枣仁10g、生甘草 12g、炒枳实 6g、五味子 6g、制香附 10g、炒黄芩 10g、云茯苓10g、紫苏梗20g、川芎6g、大红枣10g、诃子5g。7剂，水煎服，1日1剂，早晚分服[2]。

二诊：2019.10.28诉服上药3剂胃痛霍然若失，现诸症不显，继服10剂巩固疗效。

按：患者出生于1972.6.20，壬子年，岁火不及，少阴君火司天，值己亥年四之气，岁土不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉，四之气客气少阴君火加临太阴湿土，患者情绪郁闷不适，善叹气，有肝气郁结之象，选用敷和汤加制香附、黄芩、川芎、苏梗，取越鞠丸之义[3,4]，增舒肝理气解郁之效，果取良效[5]。

6 讨论与体会

清代缪问《三因司天方》[6]评敷和汤主治曰：风木主岁，经谓热病行于下，风病行于上，风燥胜复形于中，湿化乃行，治宜辛以调其上，咸以调其下，盖辛从金化，能制厥阴，咸从水化，能平相火。

五运六气理论是以天人相应整体观为指导思想，以阴阳五行为理论框架，以天干、地支为演绎工具，研究以六十年一个甲子周期的天地自然气候物候变化规律以及人体随之发生的疾病规律和临床防治规律[7]。2003年在“非典”时期，龙砂医学流派主要传承人顾植山教授运用运气理论对疫情作出准确分析，在治疗方面取得了显著成效，之后这一古老学说逐渐得到广泛认可和重视。《黄帝内经》有言：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”[8]。重新、客观、公正认识运气学说，让这门学说指导临床实践，为中医临床提供一种更符合中医原创思维的思辨方法，可以提高临床疗效。