黄河水利委员会黄河中心医院（450003）崔常贺

高血压是中老年常见与多发疾病，且易并发房颤，若发病时间持久或发病频繁，会增加栓塞及心力衰竭发生率[1]。本研究选取我院102例高血压合并房颤患者，旨在探讨小剂量地高辛联合醛固酮受体拮抗剂及氢氯噻嗪的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院高血压合并房颤患者102例（2017年11月～2018年11月），按照随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组男27例，女24例，年龄46～77岁，平均（57.89±5.53）岁，高血压病程1～6年，平均（4.12±0.82）年；观察组男26例，女25例，年龄46～78岁，平均（56.65±5.01）岁，高血压病程1～7年，平均（4.23±1.03）年。本研究符合我院医学伦理委员会审核批准，且两组基本资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者均符合《中国高血压防治指南》中的诊断标准[2]；经心电图证实伴有房颤；患者均签署知情同意书。②排除标准：合并冠心病、瓣膜性心脏病；甲状腺功能亢进症；肺部疾病；病窦综合征。

1.3 方法 ①对照组采用螺内酯片（白求恩医科大学制药厂，国药准字H22021742）与氢氯噻嗪片（北京中新药业股份有限公司，国药准字H13020675）治疗，螺内酯口服，200mg/次，1次/d；氢氯噻嗪清晨口服，200mg/次，1次/d。②观察组在对照组基础上采用小剂量地高辛片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H11020053）治疗，地高辛口服，0.125～0.5mg/次，1次/d。两组均连续用药3周。

1.4 观察指标 ①窦性心律维持率：窦性心律维持率=维持窦性心律例数/总例数×100%。②治疗前后两组血压[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料（窦性心律维持率）n（%）表示，行χ2检验，计量资料（血压）以(±s)表示，行t 检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 窦性心律维持率 观察组窦性心律维持率9 6.0 8%（4 9/5 1）高于对照组84.31%（43/51），差异有统计学意义（χ2=3.991，P=0.046）。

2.2 血压 治疗前观察组SBP、DBP为（169.56±11.62）mmHg、（99.56±8.1）m.H.，.. 组S.P.D.P 为（169.98±10.25）mmHg、（98.23±8.3）m.H g；治疗后观察组S.P、D.P 为（130.23±6.23）mmHg、（78.56±7.62）m.H.，.. 组S.P.D.P 为（152.35±8.95）mmHg、（91.56±8.23）mmHg。治疗前两组SBP、DBP比较，差异无统计学意义（t1=0.194，P1=0.847；t2=0.819，P2=0.415）；治疗后观察组SBP、DBP低于对照组，差异有统计学意义（t1=14.486，P1=0.000；t2=8.277，P2=0.000）。

3 讨论

房颤发生过程中，醛固酮通过参与氧化应激，诱导心血管损伤及血管周围炎症导致心房纤维化。螺内酯为醛固酮受体拮抗剂能阻断心脏纤维细胞内皮素表达，从而降低纤维化并减少房颤的发生。氢氯噻嗪是强效排钾利尿药，为一线降压药，与螺内酯合用可平衡体内钾离子，但对维持窦性心律及改善血压效果不明显。地高辛通过正性肌力作用，升高心肌细胞内钠离子及钙离子浓度，激动心肌收缩蛋白，增加心肌收缩力，维持窦性心律。且地高辛在体内代谢转化少，原形由肾脏排出，常小剂量服用以提高安全性。本研究结果显示，观察组窦性心律维持率96.08%高于对照组，治疗后观察组SBP、DBP低于对照组（P ＜0.05），提示小剂量地高辛联合醛固酮受体拮抗剂及氢氯噻嗪治疗高血压合并房颤能提高窦性心律维持率，改善血压。

综上所述，采用小剂量地高辛联合醛固酮受体拮抗剂及氢氯噻嗪治疗高血压合并房颤能提高窦性心律维持率，改善血压。