河南省浚县人民医院（456250）楚清锋

二甲双胍与阿卡波糖均为糖尿病常用治疗药物，本研究试对比两者用于2型糖尿病单用胰岛素效果不佳患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年2月我院收治的93例单用胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者，均符合相关诊断标准，且经血糖及生化指标等检查确诊[1]，均有至少2个月单独预混人胰岛素剂量30～60U/d使用史，但效果不佳，签署知情同意书；排除伴反复低血糖、近期相关药物服用史及药物禁忌者。抽签法将其分为两组，甲组47例，男25例，女22例；年龄（55.74±5.21）岁；病程（9.27±4.32）年。乙组46例，男23例，女23例；年龄（56.12±5.47）岁；病程（9.68±4.33）年，两组一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均予门冬胰岛素30（国药准字S20133006，诺和诺德（中国）制药有限公司）稳定剂量30～60U/d，早晚餐前2次皮下注射，并每周据其血糖情况进行2次剂量调整，于此基础上，甲组予阿卡波糖（国药准字H20103164，浙江海正药业股份有限公司）初始以50mg/次口服，日3次，1w末改为100mg/次，日三次治疗，乙组予二甲双胍（国药准字H44024853，深圳市中联制药有限公司）0.85g/次，日两次口服，两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 ①血糖相关指标：治疗前及3月末以己糖激酶法对空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平进行测定，高效液相色谱法检测糖化血红蛋白水平（HbA1c）水平并对比。②安全性。

1.4 统计学方法 本次研究的全部相关数据用SPSS17.0处理，计量资料用（±s）表示，t 检验，计数资料以[n(%)]表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖相关指标 甲组3 月末2 h P G水平（9.8 4±0.5 7）m m o L/L 低于乙组（1 1.6 8±0.7 5）m m o L/L，F P G（8.1 7±0.4 3）m m o L/L 高于乙组（7.39±0.42）mmoL/L（P ＜0.05），两组HbA1c水平无明显差异（7.03±0.27）vs（7.01±0.32）（P＞0.05）。

2.2 不良反应 甲组出现胃肠道不适2例，不良反应发生率4.26%（2/47），乙组出现胃肠道不适5例，不良反应发生率10.87%（5/46）（P＞0.05）。

3 讨论

二甲双胍可对肝糖原的产生过程有抑制效果，并促进肌肉组织吸收葡萄糖，使其经胃肠道的吸收延缓，机体胰岛素敏感性增强，促进其在周围组织中的无氧酵解和利用，还可对肾及肝脏的糖原过度异生产生抑制效果；抑制线粒体电子传递，减少三磷酸腺苷的合成，并激活单磷酸腺苷相应通路，临床空腹血糖控制效果良好。阿卡波糖可竞争性的与小肠黏膜上皮细胞上的α-糖苷酶结合，阻碍其双糖及多糖等的水解过程，对胰淀粉酶有抑制作用，减少相应途径的葡萄糖产生，使后者入血水平降低，进而降低餐后血糖；还可使患者的胰岛素敏感性增加，胰岛素抵抗现象降低，改善体内胰岛素原/胰岛素水平，使胰岛素敏感性明显增加；还可对糖尿病患者的脂质代谢紊乱有改善作用，降低糖尿病引起的不良心血管事件的发生率；使多糖类物质向单糖的转化过程改善，使饥饿感减少，改善因胰岛素造成的体重增加状况和生活状态[2]。本研究结果中甲组3月末2hPG水平低于乙组，FPG高于乙组，HbA1c水平及不良反应两组无明显差异，此与张琼阁等人[3]研究结果一致，此外其还发现阿卡波糖治疗后患者血糖的波动幅度较小，药效发挥更为稳定，从而使相关并发症减少。

综上，二甲双胍可改善葡萄糖在肌肉组织中的利用，减少肝及肾的糖原异生过程，降低其空腹血糖；阿卡波糖可增高机体的胰岛素敏感性，降低其抵抗，降低餐后血糖，后者可有效保持2型糖尿病单用胰岛素效果不佳患者的血糖水平稳定的同时，对其脂代谢影响较小。