子宫内膜小细胞神经内分泌癌1例

2020-12-27陈亚楠

世界最新医学信息文摘 2020年72期

陈亚楠

（新疆和田地区人民医院妇一科，新疆和田 848000）

0 引言

小细胞神经内分泌癌于肺部较为多发，在女性生殖系统中发病率相对较低，原发于子宫内膜更为罕见，该恶性肿瘤疾病在临床中具有恶性程度高的特点，且侵袭性极强，经早期检查也可发现局部性侵润现象，同时会伴有远处转移，患者预后极差[1-2]。目前，国内外针对子宫内膜小细胞神经内分泌癌的报道极少，临床中尚无诊断与治疗的标准，只能够通过病例患者早期诊断，并根据患者的表现症状，临床医师多年从业经验，对患者实施针对性治疗，以改善患者的临床症状，延长患者的生存期限。因此，本文主要对子宫内膜小细胞神经内分泌癌1例进行探究分析，天就结果具体在下文中进行详细报告。

1 病例摘要

患者女性，65岁，51岁绝经。此次因“绝经后不规则阴道流血1年余”入院。专科检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，双侧附件区未触及明显异常。辅助检查：妇科B超：宫腔积液，宫腔至宫颈管内团块，盆腔右侧囊性包块，考虑子宫小肌瘤。宫腔镜检查及分段诊刮：病理结果：（绝经后，宫内容物及颈管内容物）恶性上皮性肿瘤，组织形态及免疫组化呈神经内分泌癌表型，IHC 示：CK（广）（+），Vimentin（-），CD10（-），网状纤维染色呈单个细胞包绕，CD99核旁点灶（+），S-100局灶（+），CD34（-），Ki-67阳性率约50-60%，HMB45（-），MelanA（-），SOX10小灶（+），CgA（-），EMA部分（+），Syn（+），Myogenin（-），GFAP（-），CyclinD1（-），SMA（-），E-cadherin部分（+）。核磁：宫腔至宫颈管内恶性肿瘤，侵犯深肌层，宫腔少量积液，右卵巢良性囊肿。于住院后第七天行腹腔镜下广泛全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除+大网膜切除+盆腔病灶切除+左附件粘连松解+盆腔粘连肠粘连松解+腹腔引流术。术后病理：①子宫体低分化腺癌版神经内分泌分化，部分呈小细胞神经内分泌癌，癌组织侵犯深肌层（＞1/2肌壁），距浆膜最近处＜3 mm，可见多处脉管内癌栓，IHC示：CK8/18（+），CAM5.2大部分（+），CgA（-），CD56部分（+），Syn（+-），Ki-67阳性率60-70%，ER（-），PR（-），P53呈野生型表达，网状纤维染色阳性物质包绕呈巢细胞，癌组织向下累及子宫峡部粘膜及深肌层（＞1/2肌壁），未累及子宫颈，右宫旁可见脉管内癌栓（IHCG示：CD31阳性脉管内可见CK阳性肿瘤细胞），左宫旁见淋巴结2枚可见癌转移（1/2），双侧卵巢、大网膜、（乙状结肠系膜病灶）可见癌累及，盆腔淋巴结可见转移癌2/31（左髂总0/7，右髂总0/2，左盆腔1/12，右盆腔1/10），腹主动脉旁淋巴结未见明确转移癌0/11；②子宫体肌间、浆膜下多发子宫平滑肌瘤；③慢性子宫颈炎；④双侧输卵管慢性炎伴泡状附件。

2 讨论

2.1 疾病来源。小细胞神经内分泌癌（small cell neuroend ocrine carcinoma，SCNEC）在临床中发病率极低，消化道、乳腺、肺脏为主要发病部位，女性患者生殖系统也是较为常见的发病部位，其中以宫颈部位发病率相对较高，原发与子宫内膜的病例相对较少临床特征。

子宫内膜小细胞神经内分泌癌特征主要表现为对周围的组织侵及相对较快，病情发展速度较快，恶化程度极高，通常情况下可使脑组织骨骼肺脏受到累及，以绝经后或围绝经期的女性较为多发，在发病初期临床症状缺乏表现性，不具有特异性，大部分患者的会出现不同程度的不规则阴道流血，或者绝经后的女性的会再次出现阴道流血的现象，仅部分患者的临床症状表现为持续腹痛，还存在一部分患者因其他病痛入院就诊，例如，视觉问题、神经病变、内分泌异常等副癌综合征[3-5]。

2.2 病理特征。子宫内膜小细胞神经内分泌肿瘤临床表现症状具有多样性，经过大量临床实践得以总结，肿瘤以息肉、结节或菜花状凸起于宫腔内较为常见。随着疾病进一步发展，肿瘤基础底部分会浸入到肌层当中，浸润程度较为严重，将肿物彻底切开后，其颜色以灰黄色为主，与灰白色极为接近，触感较为柔嫩，表面呈糟脆状态，局部可出现坏死血症。

2.3 诊断及鉴别诊断。就我国当下的医疗条件而言，诊断子宫小细胞神经内分泌癌相对较为困难，一方面该病临床表现症状不具有特异性，另一方面医师对该病的了解程度较小，仅依靠彩色超声检查，漏诊率和误诊率相对较高，经ct检查可发现是否存在肺脏转移，经核磁共振检查可发现内膜表现为不均匀信号，强化检查时内膜所表现的强度也有所差异，可对疾病的良恶性进行判断，应通得综合手段进行判断，以便完成术前的充分准备，提高手术治疗效果

2.4 治疗及预后。子宫内膜小细胞神经内分泌癌，由于病例较少，临床中尚无相关治疗经验可查，并且也不存在统一的治疗标准，只能够通过查阅国内外先进的文献，前临床通过外科手术进行治疗针对早期患者经彻底手术治疗，是延长患者生存期限的唯一治疗方法，手术仍然是主要治疗手段，手术治疗主要依据患者的癌症分期确定手术范围，通常情况下，尽可能的将肿瘤完全切除，不残留病灶，以达到延长患者生存期限的目的，并且需要注重相关治疗手段，提高患者的生活质量，以提高患者的生活质量。术后采取放化疗以及相应内分泌手段进行治疗，也可改善患者预后，患者采取放射治疗过程中，一般采用原子宫内膜样腺癌辅助放疗模式进行治疗，同时建议给予患者阴道近距离照射及盆腔外照射，以降低疾病局部的复发率。