杨红，王海东

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州)

0 引言

王海东，甘肃省名中医，现任职于甘肃省中医院，担任痹病(风湿骨病)科科主任，甘肃中医药大学硕士研究生导师，兼任中华中医药学会针刀医学分会主任委员等多学会职务。

1 脐下营解结术

1.1 定点依据

1.1.1 以知为数，以痛为腧

“脐下营解结术”主要依据“以痛为腧”及“关为筋之阻，骨突筋所结，结为痛之根”理论，在临床应用中，经筋做为骨骼关节的联属部分，具有约束骨节、协调运动的功能[1]。经筋者，皆起于四肢末端，结聚于关节骨突，散布于肌肉，且相互交汇，经气相通。骨节作为机体运动的重要结构，常会因慢性劳损或创伤、骨折等造成周围组织的损伤，而出现粘连、挛缩、瘢痕等病变，此类病变往往会导致出现筋结点卡压所属的经筋，使其失于正常的循行及功能。《灵枢·刺节真邪》曰：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经。”此处“横络”即筋结点，为经筋循行所过之处，因痉挛、转急或弛缓不用日久所致，使得经气不得上下相通，气血不得运行周身，故见怕冷、麻木、肌肉痿软等症。若经筋出现损伤，则其络属的脏腑功能也受影响，出现相应的脏腑病[2]。治疗时遵循“视而泄之，此所谓解结也”，解结即“以通为用”，通过破、解、散等方法松筋解结，恢复经筋运行气血的作用，以奏“通则不痛”之效[3]。导师在临床诊疗中，不仅仅是从局部筋结点进行辨病治疗，而是从整条经筋的循行所结出发，如膝骨关节炎的患者，当局部治疗效果不明显时，考虑是否是足三阴、足三阳经筋循行所结的其他部位出现了病损，常从踝关节、腰臀部或髋关节、耻骨联合等经筋结聚处着手治疗。因此，“以痛为腧”不只局限于某一部位，而是整体审查，因发知受，充分发挥经筋理论在临床治疗中的指导作用。

1.1.2 阴阳平衡

世间万物皆分阴阳，阴阳互根互用、相互对立转化，背为阳，腹为阴，阳损于外，阴结于内。从经筋的循行来说，“足太阴之筋，......其直者，......结于髀，聚于阴器，其内者，着于脊......”，“足厥阴之筋，......结于阴器......”，“足少阴之筋，......结于阴器......”，由上可知，足三阴经筋均结于阴器、散于腹部，任脉为阴脉之海，足三阴之经气皆与任脉相通，分布于人体躯干与四肢阴面[4]。素问·生气通天论》记载，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，诸筋为机体约束骨骼、调节肢体运动，若阳气不足无以温养经筋，使经筋失于柔韧有力，则难行“主束骨、利关节”之效，故见关节屈伸不利等症[5]。督脉为阳脉之海，主一身阳气，且可上行于脑，脑为元神之府。任脉为阴脉之海，贯通三焦，调节一身之气，可输布气血津液以养元神。任督二脉同起于胞中，为阴阳二脉之海以总调一身阴阳。督脉者，起于小腹……入循膂，络肾，其小腹直上者，贯脐中央。”进一步说明，任督二脉经气相通，在生理、病理及治疗等方面都具有协同的作用。若督脉发生病损，阳气不得温煦，久则阳损及阴，可致阴筋发生挛缩、粘连、瘢痕，经气通行不利，导致机体前后阴阳失衡，阴盛则收引，是造成脊柱后凸畸形的主要原因[6]。故针刀松解任脉经筋主要是通过松解筋结点达到机体平衡，实现“阳平阴秘，精神乃治”的正常状态。

1.1.3 从“形、气、神”三个层面出发

人体是一个有机整体，《淮南子·原道训》写到：“夫形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也[7]”。说明三者是构成机体生命活动的重要因素，形即可视可触的有形实体，如肌肉、筋骨、脏腑等；气则指充斥于机体，运动不休的特殊物质；神则为精神意识、行为活动的主宰[8]。而在恩师看来，针刀治疗过程中的“形”，是指通过针刀松解疗法，缓解肌肉、韧带的紧张挛缩状态，解除病变部位对其周围肌肉、韧带、骨骼的牵拉，从而加强进机体的自我调节修复功能，提高自身抗病能力，促进生理功能的恢复。有研究表明[9]，针刀疗法可以促进软组织的修复与重建，有利于组织或关节功能的恢复。“气”则是在“形”的治疗基础上，通过松解局部粘连、瘢痕、条索等，解除对所属经筋的卡压，消除对局部神经、血管的压迫，以改善局部血液达消炎止痛的作用。目前研究表明[10]，针刀疗法可以抑制机体的炎症细胞因子的生成，减少对组织或功能的损伤。“神”则是指通过“形、气”层面的治疗基础上，结合经筋理论指导在经筋循行所过之处的筋结点进行治疗，达到理筋散结、调和阴阳、运行气血、濡养筋骨目的。

2 “脐下营解结术”相关经筋

2.1 任脉经筋的循行及常见筋结点

任脉经筋起于小腹胞宫，向前上经阴器、耻骨联合中点，上经腹部，沿前正中线上行，经胸部、咽喉，上行环绕口唇，交于督脉。

以“关为筋之阻，骨突筋所结，结为痛之根”为寻找筋结点的依据，可知经筋循行所过处的关节、骨突易出现筋结点，即内收肌在耻骨上支、耻骨嵴、耻骨梳附着处，腹股沟韧带在髂前上棘和耻骨结节附着处，腹肌、胸大肌、胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌等在肋骨、胸骨附着处。其病可见腹痛腹泻、胃脘部疼痛、恶心呕吐、便干等消化系统疾病，月经不调、痛经等妇科疾病，小便频数或不利等泌尿系疾病，胸肋部疼痛、胸闷气短、心悸心慌等心胸疾病及慢性咽炎、失音等咽喉病，还可见腰脊酸痛，屈伸活动受限等。

2.2 足太阴经筋的循行及常见筋结点

足太阴之筋起于大趾内侧，上结于内踝前，直行上络于膝内侧，经髌骨内侧面向外上斜行，结于髂前上棘，聚于阴器，上经腹部，结于脐，向上结于胸肋。

根据上述定点依据，其循行所过的诸肌起止处，伸肌支持带与距腓韧带交界处、膝内侧副韧带处、耻骨联合、胸肋处易出现筋结点。故临床可见足大趾内侧、内踝前、胫骨内侧及膝内侧、腹股沟区、髂前上棘、胸肋处的挛急疼痛，脾胃、月经及泌尿类疾病，甚可见腰髋部的疼痛。

2.3 足厥阴经筋的循行及常见筋结点

足厥阴经筋起于大指之上，上结于内踝之前，上沿胫骨，结于膝内侧，上循阴股，结于阴器，络诸筋。

根据上述定点依据，其循行所过的诸肌起止处，伸肌支持带与距腓韧带相交处、膝内侧、耻骨联合易出现筋结点。临床可见足大趾、踝前及下肢内侧疼痛，阳痿、月经不调等症，若出现髂腰肌、竖脊肌等损伤，可见腰腹部疼痛，酸软无力，脚踝、足跟疼痛等症。

2.4 足少阴经筋的循行及常见筋结点

足少阴之筋起于足小趾，足太阴之筋并行，散于足底，向上斜行经内踝下方，结于足跟部，后与足太阳经筋相合，向上结于膝内侧，向上沿大腿内侧上行，经耻骨下支，上结于阴器。

根据循行，其常见筋结点：跖趾关节的关节囊、趾长短屈肌腱、踝关节周围的腿滑液鞘，上下支持带、踝横韧带等处，腓肠肌肌腱、膝部鹅足囊及结于耻骨下肢的诸内收肌等处。其病可见跖趾关节、内踝及足跟、膝内侧疼痛、麻木，向上可见大腿根部、腹股沟区疼痛，下肢外展时加重，腹痛腹泻、痛经、月经不调、小便不利等症，甚可见骶尾部疼痛、脊柱酸痛，活动受限。

3 “脐下营解结术”定点及操作

3.1 体位

嘱患者，取仰卧位，充分暴露施术部位。

3.2 定点

①两侧腹股沟韧带与股动脉交点旁开2公分，再向下2公分压痛点处各定1点以松解腰大肌；②两侧耻骨结节上支处各定1点以松解耻骨肌；③耻骨联合中点定1点。

3.3 操作

局部消毒，戴无菌手套、帽子。

腰大肌点：先扪清股动脉与腹股沟韧带，确定施术点后，刀口线与肢体纵轴平行，垂直刺入后，依次经过皮肤、浅筋膜，行疏通剥离2-3刀，刀下有松动感时出刀。

耻骨肌点：触及耻骨结节，确定压痛点，刀口线与肢体纵轴平行，垂直刺入，直达骨面后，行疏通剥离2-3刀，刀下有松动感时出刀。

耻骨联合中点：刀口线与肢体纵轴平行，垂直刺入，直达骨面后，行疏通剥离2-3刀，刀下有松动感时出刀。

4 案例解析

患者刘某，女，23岁，未婚，2019年12月10日初诊。经期小腹部疼痛伴腰骶部酸痛2年，加重半年。患者诉2年前无明显诱因，每逢经期出现小腹部疼痛甚痛引腰骶，得热痛减，经量少，经色暗红夹有瘀血块，遂就诊于当地医院，行妇科彩超示：盆腔积液。给予药物(具体不祥)治疗，效果不明显。此后每适经期，上述症状反复。近半年，经期小腹部疼痛及腰骶部酸痛症状加重，小腹部冰凉，得热痛减，经量少，经色暗红夹有瘀血块，平素手脚冰凉。初步诊断：痛经。针刀治疗：脐下营解结术。

老师见解：该患者平素经行腹痛，经色暗且夹有瘀血块，手脚冰凉等一派寒凝之象。 诸病源候论 云：“妇人经来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉。”妇女经期腹痛，多因气血不足，风寒之邪客于胞宫，使得冲任经气不通，不通则痛。而经筋理论认为任脉经筋起于小腹内胞宫，下出会阴，上结于耻骨上曲骨，上至腹部，与足三阴会于中极、关元，与足厥阴会于曲骨，且与冲脉同起胞宫，下出会阴，分支与其并行于脊柱前。故选脐下营解结术进行治疗，是在任脉与足三阴经筋理论指导下进行定点，标本兼顾、攻补兼施，行调理冲任气血之功、健脾补肾疏肝之效，在临床取得一定的疗效。

5 小结

导师王海东主任在临床诊治过程中，非常重视中医经筋理论指导下的针刀辨位定点治疗，同时结合中医整体观念和阴阳平衡观点。导师认为，当患者所表现出的症状用现代医学，例如肌肉的起止点、神经支配无法解释时，我们应首先考虑到机体的整体性和阴阳平衡性。经筋理论指导下的针刀治疗，不仅体现了“经脉所过，主治所及”，还与现代解剖医学相结合，为临床诊治扩大了范围。通过针刀行疏通、剥离以解除粘连、挛缩消除高张力，从而促进气血运行，以达缓解症状、减轻疼痛、提高生活质量之效。今笔者特将导师在临床上对任脉经筋解结术中的“脐下营解结术”的认识及临床应用，举典型病例加以阐述，以期为广大医者临床诊治过程中提供参考借鉴，希望能为广大患者带去福音。