天津市第三中心医院（300041）张红娟

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年2月，我院神经外科收治的重型颅脑外伤患者90例，其中男58例，女32例，年龄21～66岁，平均年龄47.2岁。入院格拉斯评分（GCS）为3～11分，即中重度意识障碍。Barthel评分＜40分，即重度自理能力障碍。两组患者的一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法 对照组实施常规护理评估及干预，试验组则采用Norton压疮评估量表进行压疮评估，并根据评分实施针对性的护理干预。观察并比较两组患者住院期间压疮发生情况。 采用最新版压疮分期进行评价，包括可疑深部组织损伤、Ⅰ期压疮、Ⅱ期压疮、Ⅲ期压疮、Ⅳ期压疮及不可分期的压疮共6期。

1.3 统计学方法 应用SPSS22.0分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，两组患者住院期间压疮发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者住院期间压疮发生率6.67%（3/45）显著优于对照组17.78%（8/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 Norton压疮评估量表的应用

3.1 压疮风险的评估：患者入院2h内，应由责任护士采用Norton压疮评估量表完成压疮风险的评估。该量表的内容包括身体状况、精神状态、运动情况、活动情况、大小便情况共5个条目，评分15～19分为轻度风险，13～14分为有中度风险，＜12分为有高度风险。护理人员可通过询问患者及其家属日常饮食、日常排便情况。观察双侧瞳孔及对疼痛刺激的反应，采用GCS评分量表评估患者的意识。观察患者四肢肌力及活动能力，仔细检查患者受压部位皮肤状况。所有患者需连续评估记录3d，此后根据病情变化进行评估，评分≥20分者需每日评估记录，班班交接。

3.2 分类管理：①Norton压疮评估量表评分＞14分的患者，仅需给予压疮常规护理，如建立翻身卡，由护理人员协助患者每1～2h翻身一次，并记录。帮助患者取舒适体位，可使用气垫床，对于受压部位皮肤可预防性给予水胶体敷料或泡沫敷料给予保护，在骶尾部、足部等易受压部位使用气圈、海绵垫、楔形垫等缓解压力。如患者大小便失禁、出汗过多等导致床单位、衣裤潮湿，应及时给予更换，保持床单和衣裤的清洁干燥。②Norton压疮评估量表评分13～14分的患者，则在常规压疮护理的基础上增加营养管理，可经口进食患者，可嘱其家属给予高热量、高蛋白、富含营养的糊状半流质饮食，以防呛咳。不可经口进食者可遵医嘱置入鼻胃管或鼻肠管，予肠内营养鼻饲。必要时可邀请营养科会诊，制定适合患者的营养方案，以满足疾病的高消耗，促进患者康复。同时，遵医嘱使用肠外营养，注意应从中心静脉输注，以减少对外周静脉的刺激，防止液体外渗造成局部组织坏死。③Norton压疮评估量表评分＜12分者需汇报床位医生，由床位医生与患者家属进行沟通，告知其压疮发生的风险及可能造成的并发症，要求其签署知情同意书。同时，汇报病区护士长，必要时邀请院内压疮管理小组成员进行护理会诊，制定相应的护理方案。院外带入的压疮需了解清楚压疮发生的时间、经过，压疮发生的部位、范围、分期及处理方法，填写压疮上报表并提交给护士长、科护士长及护理部。对压疮评分高风险患者做到班班评估、记录，并由科内质控小组成员对压疮高危患者每周进行督查和护理指导[1]，及时根据病情变化修正护理方案，以治愈院外带入压疮，预防院内压疮的发生。

4 讨论

压疮的预防一直是神经外科护理的重点和难点，是直接反映护理质量的重要指标之一[2]。Norton压疮评估量表采用统一标准进行量化评估，护理人员通过对患者进行压疮评分，可较为准确地掌握和预测患者压疮发生的风险，从而降低护理工作的盲目性和被动性，提高护理干预措施的针对性，避免医疗资源的浪费。同时，Norton压疮评估量表操作简便，便于护理人员及时对患者进行评估，并根据结果采取相应的护理措施，对于高风险患者，通过汇报护士长、床位医生、科护士长、护理部等，以将压疮发生的风险控制在最低，增强了护理人员工作的责任心和主动性，提高了护理质量，具有良好的临床应用价值。