天津市宝坻区人民医院（301800）刘立杰

IgA肾病属于肾小球疾病，其具备较高的临床发病率，在全部慢性肾小球肾炎患者中，IgA肾病所占比例为40%左右。发病后若无法得到有效治疗，则可能发展为终末期肾衰竭，危及患者生命。麦考酚酸酯（MMF）属于新型强效免疫抑制剂，其可有效抑制次黄嘌呤核苷单磷酸脱氢酶活性，从而控制细胞增殖。本次研究就选取IgA肾病患者80例，探讨MMF对IgA肾病的治疗作用。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月我院收治的IgA肾病患者80例，本次研究经医院伦理委员会批准通过。按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各40例。对照组男25例，女15例，年龄42～85岁，平均（63.7±5.1）岁，病程5～16个月，平均（10.3±2.5）个月；观察组男23例，女17例，年龄44～84岁，平均（64.2±5.4）岁，病程6～16个月，平均（10.6±2.8）个月。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法 两组入院后均积极纠正水电解质紊乱，并为患者采用强的松进行口服治疗。对照组采用来氟米特片（爱若华，上海斯维克制药有限责任公司，国药准字：H20000520，10mg/片）进行治疗，初始剂量控制为0.6～0.8mg/（kg·d），参照患者自身机体病情变化来对剂量酌情减少，直至减少为0.2mg/（kg·d），维持治疗12个月。观察组采用吗替麦考酚酯片（赛可平，杭州中美华东制药有限责任公司，国药准字：H20051422，0.25g/片）进行治疗，初始剂量为2.0g/d，每天用药2次，连续用药3个月后，参照患者自身机体病情变化酌情减少药物用量，但应保持在1.5g/d以上，6个月后再次将用药剂量减少，但应保持在0.5g/d以上，连续用药6个月后停止治疗。

1.3 观察指标 观察两组临床疗效不良反应发生率。疗效判定：痊愈：临床特征和症状全部消失，尿蛋白呈阴性，尿蛋白定量保持在0.2g/24h及以下，具备正常肾功能；显效：临床特征和症状明显改善，尿蛋白定量保持在1.0g/24h及以下，肾功能明显提高；有效：临床特征和症状改善，尿蛋白定量保持在3.0g/24h及以下，肾功能提高；无效：未达到上述标准[1]。治疗总有效率=（总例数-无效）/总例数×100.00%。

1.4 统计学处理 统计学软件为SPSS17.0。用[n(%)]表示计数资料，行X2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率90.00%（36/40）高于对照组75.00%（30/40）（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较（15.00%vs12.50%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

在对IgA肾病开展治疗时，现代医学主张为患者应用血管紧张素受体接抗体进行治疗，但取得的疗效却并不理想，同时药物副作用明显，起效速度慢。MMF为新型免疫抑制剂，其抑制免疫及其介导的炎症反应机制可能为：①对淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径进行选择性抑制，从而使T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖得到抑制；②可对单核细胞的增殖以及诱导分化进行快速而可逆的抑制，从而使炎症反应减轻；③可对B淋巴细胞的增殖进行直接抑制，由此使抗体生长受到阻滞；④可使粘附分子所具备的活性得到高效力的降低，从而使炎细胞渗出减少[2]。

有学者选取中度蛋白尿的IgA患者39例，通过24周时间治疗后，治疗组（麦考酚酸酯联合缬沙坦、低剂量激素）的完全缓解率达到46%，治疗总有效率达到86%；经过48周时间治疗后，治疗组完全缓解率达到52%，治疗总有效率达到91%，明显高于对照组。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示在对IgA肾病进行治疗时，MMF的效果优于来氟米特，这也和前人研究报道相符[3]。同时本次研究结果显示，两组不良反应无明显差异，提示MMF具备较高的应用安全性，不容易导致毒副反应的出现，可作为IgA肾病治疗的有效药物。

总之，MMF可有效治疗IgA肾病，效果优于来氟米特，且具备较高安全性。