河南省南阳市中医院（473000）李中正

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月～2018年10月我院自发性气胸患者76例，依照手术方案不同分为单孔组（n=38）与双孔组（n=38）。单孔组男23例，女15例，年龄30～54岁，平均年龄（41.57±4.94）岁，体质量指数19～24kg/m²，平均体质量指数（21.43±1.07）kg/m²，I型肺大泡18例，II型肺大泡12例，III型肺大泡8例；双孔组男24例，女14例，年龄31～55岁，平均年龄（42.07±4.57）岁，体质量指数18～24kg/m²，平均体质量指数（21.27±1.04）kg/m²，I型肺大泡17例，II型肺大泡11例，III型肺大泡10例。两组资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准 均确诊为自发性气胸；患者知情本研究并签署同意书；麻醉禁忌者；合并恶性肿瘤者；合并心、肝、肾功能障碍者。

1.3 方法 两组均予以心电图等常规检查，术前6h禁食禁饮，均予以静脉全身麻醉，行双腔气管插管，取患者健侧卧位，单肺通气，术中监测患者血压、心率等生命体征。

1.3.1 单孔组 予以单孔法胸腔镜肺大泡切除术治疗。切口位置第4肋间腋中线，切口大小约3～5cm，置入胸腔镜探查，置入无齿卵圆钳，确定肺大泡位置，于切口上缘固定胸腔镜（30°），置入腔镜切割缝合器，切除病变组织，检查是否遗漏病变组织，关闭胸腔。

1.3.2 双孔组 予以双孔法胸腔镜肺大泡切除术治疗。切口位置第4肋间及第7肋间腋中线，切口长度分别约为3～5cm、1cm，分别做操作孔、观察孔，于观察孔置入胸腔镜探查，于操作孔先后置入无齿卵圆钳、腔镜切割缝合器，确定病变组织并切除，检查是否存在未切除病变组织，关闭腹腔。两组均留置胸腔引流管。

1.4 观察指标 统计对比两组切口总长度、术中出血量、手术时间及住院时间；视觉模拟评分法（VAS）评分，统计对比两组术后24h、72h时VAS分值，0为无痛，10为极痛，分值越低疼痛度越低。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期情况 单孔组切口总长度（3.25±0.27）cm、手术时间（46.37±5.37）min、住院时间（5.3 1±0.5 6）d短于双孔组（4.7 1±0.6 9）c m、（51.07±6.31）min、（6.58±0.24）d，术中出血量（20.86±8.24）ml少于双孔组（26.35±8.33）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 VAS评分 单孔组术后24h、72h时VAS评分（3.76±0.54）、（2.09±0.32）小于双孔组（4.65±0.72）、（3.19±0.62），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

双孔法胸腔镜肺大泡切除术，需分别于第4肋间、第7肋间腋中线做操作孔、观察孔，但第7肋间肌肉较厚，置入胸腔镜时易引发出血，并影响肋间神经，术后卧床易压迫切口，致患者切口部位疼痛[1]。单孔法胸腔镜肺大泡切除术无需另做观察孔，仅做一孔用于观察和操作，置入胸腔镜探查病变组织，胸腔镜于切口上缘做固定处理，可扩展手术视野，且不会影响置入腔镜切割缝合器及手术操作，能有效降低手术创伤及术中出血量，对减轻肌肉切割缝合不适及患者术后疼痛度具有积极意义[2]。本研究结果显示，单孔组切口总长度、手术时间、住院时间短于双孔组，术中出血量少于双孔组（P＜0.05），提示单孔法胸腔镜肺大泡切除术可缩短切口总长度，降低术中出血量，缩短手术时间及住院时间，分析原因在于该手术方式无需另做观察孔，以减少手术创伤，促进患者恢复。同时，本研究结果还显示，单孔组术后24h、72h时VAS评分小于双孔组（P＜0.05），表明单孔法胸腔镜肺大泡切除术可降低患者术后疼痛程度，对改善患者预后具有积极意义。

综上所述，单孔法胸腔镜肺大泡切除术应用于自发性气胸临床治疗中效果更佳，能有效缩短手术切口总长度、手术时间，降低术中出血量，缩短住院时间，并可降低患者术后疼痛程度。