马欣欣，王宁宁

（新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

化疗所致恶心呕吐（CINV）是肿瘤患者化疗后最常见的症状之一，WHO 标准关于抗癌药物引起恶心、呕吐的分级标准在临床药物疗效或方案评价中应用较多[1-2]，将恶心、呕吐分为0～Ⅳ级，0 级：无恶心、呕吐；Ⅰ级：只有恶心、无呕吐；Ⅱ级：一过性呕吐伴恶心；Ⅲ级：呕吐需要治疗；Ⅳ级：难控制性的呕吐。通常恶心呕吐是化疗过程中常见的反应，但严重的恶心呕吐不仅会增加患者身心痛苦，而且还会降低患者的治疗依从性[3]，使患者生活质量明显下降，具体的危害包括：对患者神经心理产生不良影响，如使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁等；机体上的危害，如导致患者出现脱水、电解质紊乱、吸入性肺炎、营养不良等，使病情加重；同时，CINV 会增加家属心理负担、增加护理工作量以及加重患者家庭经济负担[4]。常规止吐治疗不仅增加了患者的经济负担，而且没有达到理想的效果。我科收治的患者均为乳腺癌，治疗多为含环磷酰胺、铂类等高致吐化疗方案，大多数患者接受化疗期间均有不同程度的恶心呕吐，严重者影响患者的治疗。

为降低乳腺癌化疗患者CINV 发生率，2018 年1 月我科成立了乳腺癌无呕病房，在全院首创规范化无呕吐示范病房，对于提高患者信心，提高患者对治疗的依从性起到重要作用。

1 无呕病房建立

1.1 无呕病房管理模式

由医生-病患模式向医生-护士-病患模式转变，科主任担任组长、护士长担任副组长，组员由乳腺内科全体医生、护士、患者及其家属组成。建立系统化以及标准化于一体的无呕病房管理模式；对无呕病房的乳腺癌患者的病情进行分析了解，从而掌握对患者护理工作的重点，明确工作职责。

1.2 人员培训

在规范无呕吐病房实施前，掌握医护人员对CINV 相关知识及目前治疗方法的了解程度。确定培训内容，制订培训方案，集中培训学习CINV 的发生机制、风险评估、止吐药物作用机制与不良反应，患者及家属的健康教育、咨询等相关知识。培训结束，进行考核，护士长通过下病房与患者进行沟通，了解患者对呕吐知识的需求。

2 无呕病房的工作流程

2.1 患者CINV 高危因素评估

对于新入患者做好CINV 个人风险因素评估，包括化疗方案评估和患者自身因素是否属于CINV 高风险。2014 年Kamen 等[5]在一篇关于预期性恶心呕吐（ANV）的综述中罗列了目前所知的与ANV 相关的人口统计学因素及治疗相关性因素：年龄＜50 岁；女性；容易晕车；自主神经反应性高，反应时慢；怀孕期间晨起呕吐；前1 个疗程化疗结束后出现恶心呕吐；前1 个疗程化疗结束后感到浑身发暖或发热；前1个疗程化疗结束后容易出汗；前1 个疗程化疗结束后全身乏力；注入化疗药的过程中紧接着出现恶心；前1 个疗程化疗结束后出现眩晕、头晕眼花；治疗后恶心呕吐的潜伏期较长，使用的化疗药物具有潜在的致吐作用。

2.2 对患者和家属CINV 健康教育

为患者及家属发放CINV 相关知识手册，使患者及家属更多地了解CINV 相关知识，向患者及家属讲解CINV 的新观念及预防治疗方法，解除患者的疑虑和担忧，同时家属帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者不再恐惧化疗。

2.3 患者CINV 预防、治疗、配合

根据2014 版肿瘤治疗相关呕吐防治指南，高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防措施如下。

在化疗前采用三药方案：阿瑞匹坦联合5-HT3受体拮抗剂（5-HT3RA）和地塞米松的三联疗法对急性和延迟性CINV疗效显著。

柠檬在我国南方较常见，取材方便、价格低廉，如能改进其使用方法，并通过临床实验明确其预防CINV 的有效作用，并将其制成一定剂型推广使用，必能为CINV 的防治开创新的局面[6]。

关怀性触摸能有效缓解患者预期性恶心呕吐症状[7]。

个体化音乐疗法能一定程度上缓解乳腺癌化疗患者恶心呕吐的副反应，建议将个体化音乐干预作为乳腺癌患者缓解化疗副反应的措施之一，使它成为护士能独立应用的辅助性治疗措施[8]。

2.4 患者CINV 效果评价

恶心呕吐评价标准为根据24 h 后的恶心呕吐程度进行评价[9]，在化疗前给予一定程度的干预措施，如药物、心理、环境、健康宣教等方面减少患者在化疗时产生的呕吐情况，鼓励病人参与治疗；在化疗期间观察呕吐情况，如呕吐次数、呕吐物性质、呕吐物的量，根据患者的个人病情遵医嘱进行治疗，给予相应的护理措施；结束化疗后进行定期随访，尤其是住院期间发生CINV 频率较高的患者，准确记录及时反馈，给予相关健康指导。

3 讨论

3.1 建立无呕吐病房护理工作模式的意义

建立无呕病房后，改变了以往工作模式，在科主任和护士长的领导下，确立无呕病房工作流程、相关制度，建立系统化以及标准化于一体的无呕病房管理模式，同时对无呕病房进行持续改进控制，保障无呕病房顺利开展。

3.2 无呕吐病房护理工作的效果

接受乳腺癌化疗无呕病房护理的患者呕吐情况相比普通护理病房患者发生次数较少，且都是轻微的呕吐症状，通过对患者化疗前、化疗中、化疗后的干预护理，乳腺癌化疗患者对无呕病房护理工作的满意程度也较高，且对后期恢复的效果评价也良好，能够使患者更好地治疗疾病，提高生活质量，树立战胜疾病的信心。通过对CINV 相关知识培训，使护士主动参与患者治疗，及时与医生沟通，提高护士学习积极性，更好的对无呕病房进行管理，与患者更好地沟通，积极为患者考虑，降低患者发生恶心呕吐的现象，提高了患者满意度。

综上所述，自科室成立无呕病房，较前相比，护士对乳腺癌化疗患者恶心呕吐的护理工作方法、健康教育、心理护理等方面明显有了提高，护理工作人员的护理实践能力水平也有了改善，工作积极性提高，病房呕吐发生率降低，患者满意度逐渐提高。