赵莲茹

（吉林汪清县中医院，吉林 延边）

0 引言

膝关节隐性骨折主要指弥漫性骨小梁受到损害，或局限性软骨下骨折，并伴随关节软骨损伤[1]。一般情况下，该骨折多由外伤、运动损伤造成，且为膝关节隐性骨折，多存在关节疼痛、运动功能障碍。膝关节隐性骨折是不能通过临床症状或X 线平片确诊的，若诊治不及时，极易增大患者的痛苦[2]。近年来，核磁共振成像已被加强推广应用，具有对软组织分辨率高、多方位成像、多序列成像、确诊率高等诸多优点，是一种可行性较高的诊断方法[3]。本研究，主要对35 例膝关节隐性骨折患者，均予以核磁共振成像检查，旨在探究该检查方法的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月至2019 年10 月我院收治的35 例膝关节隐性骨折患者，男20 例（57.14%）、女15 例（42.86%）；年龄最大80 岁，最小15 岁，平均（54.41±7.25）岁；按骨折部位分为15 例左膝（42.86%）、20 例右膝（57.14%）。临床表现以持续疼痛、活动受限、局部压痛及软组织损伤等症状为主。大部分患者多因交通事故所致，均经X 线、CT 检测均未见骨折征象，48 h 后经核磁共振成像确诊病情，均为膝关节隐性骨折。

1.2 方法

选择德国西门子生产的1.5T 核磁共振设备和膝关节线圈，其层厚为4 mm、层间隔为0.4 mm、FOV 为180 mm×180 mm、矩阵为288×224，T1WI TR 280 ms/TE 6.1 ms，对冠状面、矢状面进行成像处理，TR 为2800 ms/68 ms。

诊断标准：急性外伤史明确；X 线、CT 未检出骨折；核磁共振成像显示骨髓腔、骨皮质中T1WI 的局部表现为不规则片、线条状，存在低信号影，T2WI、STIR 呈高信号影。

1.3 观察指标

统计分析本院收治的35 例患者的骨折情况，并分析其核磁共振成像特征。

2 结果

核磁共振成像结果显示：35 例患者中共有40 处隐性骨折，包括19 例单处骨折、16 例多处骨折。有10 例患者存在关节腔积液；4 例患者伴有半月板损伤；1 例患者伴有前交叉韧带损伤；1 例存在副韧带内侧损伤。依据隐性骨折损伤程度，发现20 例Ⅰ型隐性骨折、14 例Ⅱ型隐性骨折、1 例Ⅲ型骨折。

核磁共振成像特点：Ⅰ型隐性骨折显示大面积信号区，为“地图”形状，T2WI 呈高信号，边界模糊，骨性关节面无严重缺损表现，不连续；Ⅱ型隐性骨折显示骨髓腔可见骨皮质信号低，不连续；Ⅲ型隐性骨折显示关节软骨缺损表现，骨皮质信号低，不连续，存在凹陷、变形现象。

3 讨论

隐性骨折是当前临床上最为常见的骨折类型之一，造成隐性骨折的原因多种多样，如交通事故、器械损伤、运动损伤等，可造成关节韧带、关节囊、关节软骨、肌肉组织等损伤，多引发膝关节功能障碍、关节疼痛等症状，对患者的日常生活质量及工作均有较大的影响[4]。一般情况下，外伤、运动伤是造成隐性骨折发生的常见因素，多伴有关节疼痛、运动功能障碍等临床症状。该病症通过临床症状、X 线检查的确诊率较低，无法对关节韧带损伤、隐性骨折进行准确区分，极易导致病情延误，给患者带来极大的痛苦。其原因在于：骨折线细微，骨结构重叠且掩盖；骨形态完整，无明显的骨折断端移位现象；部分骨折仅为骨小梁骨折，其皮质不存在缺损现象[5]。因此，隐性骨折属于相对性概念，其“隐性”主要指影像学诊断方法，即常规X 线平片与病变时期无明显的骨折线、骨痂形成[6]。因此，临床诊断医师应正确理解隐性骨折，有益于为隐性骨折患者制定科学有效的检查方案。

本研究中，35 例膝关节隐性骨折患者均行核磁共振成像，共发现40 处隐性骨折，可清晰地显示出多个骨折部位、关节腔积液情况、是否伴有半月板损伤、是否半有前交叉韧带损伤、是否存在副韧带内侧损伤等情况，能够依据隐性骨折损伤程度准确分型，提示核磁共振成像技术用于诊断隐性骨折患者的确诊率、诊断价值均高。核磁共振成像的敏感性、特异性均高，较好地实现了多方位成像，对解剖结果有着极高的分辨率，可视作早期确诊隐性骨折的一项重要检查方法。临床研究显示，隐性骨折的病变区表现以骨小梁断裂、局部有出血水肿现象、骨髓腔内有中小血管撕裂的现象[7]。核磁共振成像显示T1WI 局部呈不规则片状、线条状低信号；STIR 呈高信号；T2WI 呈高信号，且范围小。核磁共振诊断隐性骨折的特征包括：隐性骨折多发生于股骨踝、胫骨平台；骨折线形态以不规则片状和线条状为主，且有出血信号，边界清晰；而隐性骨折则伴半月板损伤及韧带损伤，其损伤几率较高，可见前侧副韧带或交叉韧带损伤，其中损伤韧带呈连续性中断，无清晰边界[8]。核磁共振诊断膝关节隐性骨折的确诊率较高，可为其临床诊治方法提供指导依据，有益于临床医师区分单纯性骨髓水肿和隐性骨折，单纯性的骨髓水肿通过有效方案治疗后，其水肿症状可在2 周内快速消失，无相关症状；隐性骨折的愈合时间相对较长，其临床症状需在4周后消失，提示骨小梁骨折，一旦错过了救治时间，极有可能导致膝关节骨退行性改变。核磁共振成像技术还可显示骨髓腔内变化，对水肿症状有着较高的敏感性，可通过多方位断层成像、多序列成像、多参数成像分辨解剖结构，其敏感性、特异性均高，显示率高，便于诊断医师增强对该疾病的认识，为其临床治疗提供可靠的指导依据，具有极为重要的诊断意义。

综上所述，对膝关节隐性骨折患者行核磁共振成像诊断，具有较高的敏感性和特异性，可对多方面的骨折情况进行成像分析，解剖分辨率高、确诊率高，值得大力推广。