李美兰，黄顺善，吴英子，全红兰，于茂莲

（吉林省延边第二人民医院，吉林 延吉）

0 引言

输血治疗现在临床上被广泛应用，针对大量失血的患者，输血治疗能有效提高患者的生存质量[1]。近年来，临床上需要进行输血手术的患者数量不断上升，临床上的血液需求也愈来愈大。随着医疗水平的不断提升，输血手术的安全性较过去比较相对提升，但依然存在着一些安全隐患[2]。人们生活水平的提升对输血手术的要求也在不断提高，输血的安全成为了输血手术的主要关注问题[3]。交叉配血是在体外模拟血液相容性的实验，以便了解供体与受体血间存在的抗原抗体反应的情况，以保证临床上的用血安全。在临床中，交叉配血不合的情况十分常见，本研究就出现交叉配血不合的患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院输血科选取2018 年1 月至2019 年6 月出现交叉配血不合的患者96 例作为本次的研究对象，其中40 例为女性，56 例为男性，年龄20～59 岁，平均（45.67±2.87）岁。

1.2 方法

试剂选用单克隆抗体A 及B、不规则抗体筛选卡、微凝胶柱卡、抗人球蛋白试剂、抗体筛选细胞。标本选用EDTANa2抗凝标本血及用于筛选及鉴定抗体的不抗凝血。

所有标本均进行交叉配血实验、抗人球蛋白检测及红细胞的不规则抗体筛选。为了保证实验的准确，所有的血液标本均分别采用盐水介质配血法及抗人球蛋白卡配血法进行交叉配血。配血的操作方式严格按照试剂说明书进行操作。

1.3 结果评价

分析患者血清发生交叉配血不合的原因，若DAT 假阳性发生的原因为患者的自身疾病、注射高分子药物、白细胞数目过高等，应在干扰排除后进行配型。

2 结果

在96 例发生交叉配血不合的患者中，有48 例为假阳性凝集，占总例数的50%，其中有8 例患者注射高分子药物造成的假阳性聚集、9 例为含有过量的白细胞、7 例患者是由高纤维蛋白原导致、15 例患者是由溶血现象导致、9 例为患者自身疾病引起；6 例为不规则抗体导致；2 例是由供血者DAT阳性引起；5 例患者是由自身抗体导致；3 例发生红细胞的冷凝集；有19 例患者是发生红细胞凝集引发；5 例发生红细胞多凝集或全凝集；5 例患者由药物过敏史导致；3 例进行过干细胞移植。

3 讨论

很多配血的模拟实验的结果，常会受假阳性的影响，造成假阳性发生原因包括：血液标本中加入的抗凝剂的剂量不足、患者的血液有特殊物质的存在及血液标本未充分与抗凝剂混合等导致患者的红细胞凝集，造成实验结果受到影响。具体原因分析如下：①患者的血液中存在着特殊物质。如患者在抽血前进行过高分子药物的注射、本身患有高免疫球蛋白血症、合并症状较为严重的肝脏疾病等，这些疾病会导致患者的血清内蛋白的分泌量增加，使患者β2-微球蛋白及白蛋白比例失衡[4]。在交叉配血的过程中，会降低患者体内红细胞表面的ζ 电位，从而导致血液内的红细胞发生聚集。同时，高分子药物的注入也会出现这种现象[5]。为了避免由这些情况导致交叉配血不合，在临床上配血可采用盐水法。在配血的同时，将血液标本置于离心机离心后将血浆分离，再向主管内滴入2～3 滴生理盐水，静置观察。②患者血液内的白细胞含量或血小板含量过高[6]。白细胞的变性能力极弱，且细胞的形态较大，因此配血中使用微柱凝胶卡，由于白细胞的形态过大，会将微孔堵塞，导致红细胞无法通过微孔，抵达底部，导致结果呈假阳性。若患者体内的血小板计数较高，采用离心机处理血液样本时，其离心时间及速度都会影响配血结果。当临床上出现这种情况时，可在交叉配血前，充分沉淀患者的血液标本，有效排除血浆中的血小板及白细胞对配血结果的影响[7]。可在患者的血液标本中加入EDTA-Na2抗凝剂，采用2000 r/min 的离心速度，时间控制在10 min。③若临床上出现患者血浆的纤维蛋白原含量较高的情况，可对患者的血液标本进行加温孵育，将患者的血液标本放置于温箱中，调节温箱温度于37 ℃左右，放置20 min，经离心处理后，再进行交叉配血[8]。也可采用血清交叉配血的方式，使交叉配血的结果不受纤维蛋白的干扰。④样本溶血现象的发生。在血液采集的过程中，若有溶血性疾病的患者，采用微柱凝胶法时，该类患者的血液样本中的红细胞碎片会堵塞凝胶微孔，导致结果表现为假阳性。在遇到这种情况时，临床上可改变配血的方法，配血实验可选用凝胶胺法，若患者的血液仍发生凝血现象，应观察患者的血液是否为真凝集反应。红细胞的真凝聚发生原因可受不规则抗体及药物的影响，因此配血时需特别注意不规则抗体。部分无特殊疾病且未进行过输血的患者经检测，体内的血小板、白细胞等含量均为正常水平，但发现患者的DAT 呈阳性。针对这种情况，可考虑为患者有药物的过敏史。针对这种情况，可使患者停用一段药物后，再进行交叉配血实验。⑤患者自身抗体的影响。患有免疫性疾病患者血清及红细胞中，存在着自身的抗体。这些抗体会影响患者的红细胞，使其发生凝集现象。可采取将多人ABO 血型相同的血液进行配血实验的方式，选择有较弱凝集性的供血者血液作为该类患者的供体。若患者情况危急需立即进行处理，可先为患者选择O 型洗涤红细胞进行输血。⑥经过干细胞移植术的患者。应根据患者的自身血型抗体采取对应的输血方式。若受体者依然存留供体ABO 血型抗原抗体，为了促进受体者的红细胞的转变，首先应采用输血柱将红细胞进行洗涤。若为供体者，体内存在受体者血型抗原抗体，应在进行干细胞移植后的3 周内，严密监测受体者的情况，采用受体者的血液标本进行DAT 监测。若患者的DAT 检测结果显示为阳性，则给予患者O 型血输血，在受体者的血清完成转变前，也给予患者O 型血进行输血。⑦红细胞全凝集或多凝集。当出现红细胞的多凝集及全凝集的现象时，可考虑患者的红细胞受到了细菌及细菌酶的污染，或发生了基因变异，改变了红细胞的细胞膜，暴露了T 抗原，使患者的血清产生了免疫原性。人体血清本身就含有T 抗体，因此会对交叉配血的结果产生影响，所有的供体者的血清会发生凝集现象。特殊疾病也会引发红细胞的全凝集现象，但疾病引起的通常是暂时性的。⑧供体的血液标本检测呈DAT 阳性。据相关研究表明，供体血呈阳性的比例约为千分之一。在临床的输血中，医护人员应注意避免将此类供体者的血液用于输血，否则容易造成严重的输血反应。

输血前交叉配血是保证输血安全性的关键，正确的输血措施能够降低输血的风险，为患者的生命安全提供可靠的保障。在临床中，应多加分析对交叉配血结果造成干扰的原因，及时排查输血风险，为临床输血提供可靠的依据。