河南省新密市第一人民医院（452370）马琳

不稳定型心绞痛（UAP）为常见急性冠状动脉综合征，与动脉痉挛、狭窄有关，临床主要表现为胸部疼痛反复发作，严重危害患者健康。琥珀酸美托洛尔为目前临床常用治疗药物，能降低心脏负荷，预防心室重塑，改善心功能，对治疗UAP有积极意义。但其单独使用，对部分患者效果欠佳，故多与其他药物联合使用，以增强疗效。本研究回顾性分析我院73例UAP患者临床资料，旨在探讨替格瑞洛联合琥珀酸美托洛尔的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析73例我院UAP患者临床资料（2018年10月～2019年9月），其中3 4例以琥珀酸美托洛尔治疗为对照组，3 9例以琥珀酸美托洛尔+替格瑞洛治疗为观察组。观察组女17例，男22例，年龄46～67岁，平均年龄（56.73±5.02）岁，病程6个月～7年，平均病程（3.64±1.48）年；对照组女13例，男21例，年龄45～66岁，平均年龄（55.13±4.96）岁，病程4个月～7年，平均病程（3.35±1.39）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均经心电图检查确诊；临床病例资料完整。②排除标准：严重合并症、肝肾功能异常、药物过敏史、精神异常；心肌梗死、严重心律失常、外围血管病变。

1.3 方法 两组均予以抗凝、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、强心等对症治疗。对照组以琥珀酸美托洛尔（AstraZeneca AB，批准文号：H20140780）治疗，口服，开始剂量：23.75mg/次，1次/d，2周后依照实际情况调整剂量，47.5mg/次，1次/d。观察组以琥珀酸美托洛尔+替格瑞洛（AstraZeneca AB，批准文号：国药准字J20171077）治疗，琥珀酸美托洛尔方法剂量同对照组，替格瑞洛口服，首次剂量：180mg，之后90mg/次，2次/d。两组均持续治疗1个月。

1.4 疗效评估标准 临床症状消失，心电图检查ST段正常，发作频率下降＞80%为显效；临床症状缓解，心电图检查ST段部分改善，发作频率下降50%～80%为有效；与上述标准不符为无效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①疗效。②比较两组心绞痛发作情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组显效15例，有效23例，无效1例；对照组显效7例，有效19例，无效8例。观察组总有效率97.44%（38/39）高于对照组76.47%（26/34）（χ2=5.574，P=0.018）。

2.2 心绞痛发作 治疗前两组心绞痛发作次数、持续时间对比无显著性差异（P＞0.0 5）；治疗后两组发作次数减少，持续时间缩短，且观察组发作次数（0.8 7±0.1 2）次/d少于对照组（1.3 4±0.2 8）次/d，持续时间（2.7 6±0.4 5）m i n/次短于对照组（5.46±1.07）min/次（P＜0.05）。

3 讨论

UAP为常见中老年人多发疾病，具有病情进展快、易反复发作等特点，若未及时治疗，可发展为心肌梗死，甚至猝死，严重危害患者生命安全。故临床应及时选择合理治疗方案，以控制病情，改善预后。琥珀酸美托洛尔属于一种β1受体阻滞剂，可改善心肌代谢循环、氧气供应，减少心肌耗氧，降低心率，同时其能重新分配心肌血流供应，调节血液循环，降低冠状动脉破裂、狭窄、堵塞发生风险，以达到治疗目的[1]。替格瑞洛为新型二磷酸苷（ADP）受体，具有较强活性及抗血小板效果，能特异性阻断ADP受体P2Y12，且无需肝脏激活，可快速阻止糖蛋白糖蛋白Ⅱb/Ⅲa结合纤维蛋白原，抑制血小板交联、聚集，另外其停药后能快速恢复血小板功能，从而降低出血风险[2]。本研究结果显示，观察组总有效率97.44%高于对照组76.47%，治疗后心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组（P＜0.05），可见替格瑞洛联合琥珀酸美托洛尔对UAP疗效显著，能有效防治心绞痛。

综上所述，UAP患者采用替格瑞洛联合琥珀酸美托洛尔治疗效果确切，可改善心绞痛发作情况。