北京怀柔医院（101400）李保仁 孙凤利

1 病历资料

患者1，女，72岁，因患肺恶性肿瘤于2019年6月29日在本院肿瘤血液科住院治疗，患者自诉无既往药品不良反应史，无家族药品不良反应史，早查房时查体：神志清，精神好，双肺呼吸音清，未闻及啰音，BP：140/100mmHg，心率84次/分，血氧饱和度98%，率齐有力，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。10:17静脉滴注奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：50mg，批号190322AA）32ml时感憋气，喉头发紧，心电监护提示心率90次/分，血氧饱和度97%，呼吸22次/分，立即停止输注奥沙利铂，更换输液器，查体：BP：150/100mmHg，神志清，精神可，全身皮肤无皮疹，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。给予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静点，40mg入壶，苯海拉明2ml肌注抗过敏治疗。10:19患者感憋气症状较前稍好转，心电监护提示心率86次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度97%，血压146/78mmHg。

患者2，男，66岁，因患结肠恶性肿瘤于2019年6月25日在本院肿瘤血液科化疗，患者自诉无家族药品不良反应史及既往药品不良反应史，早查房时查体：神志清，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及啰音，BP：110/70mmHg，心率90次/分，血氧饱和度98%，率齐有力，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。11:50静脉滴注奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：50mg，批号190322AA）14ml时出现周身皮肤潮红，伴胸闷，腹胀，有便意，心电监护：血压测不出来，心率100次/分，血氧饱和度95%，查体：神志清，精神差，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率100次/分，率齐有力，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢水肿（—）。考虑奥沙利铂后药物过敏反应，过敏性休克，即刻停止输注奥沙利铂，更换输液器，开放静脉通路，给予文丘里面罩吸氧，肾上腺素1mg皮下注射、地塞米松10mg入壶抗过敏，多巴胺10μg/kg/分钟升压，于11:55患者测血压83/54mmHg，心率78次/分，血氧饱和度94%，仍感胸闷，给予肾上腺素1mg皮下注射，甲泼尼龙琥珀酸钠入壶抗过敏，于12:05患者周身皮肤潮红减退，感胸闷，排尿困难，腹胀明显，测血压177/88mmHg，心率101次/分，血氧饱和度99%，暂停多巴胺，给予地塞米松10mg入壶平喘，给予导尿，导出淡黄色尿液100ml，于12:10患者周身皮肤潮红完全缓解，胸闷缓解，测血压110/70mmHg，心率120次/分，血氧饱和度100%，呼吸30次/分。12:12，测血压103/67mmHg，血氧饱和度99%，查体：神志清，精神明显好转，腹胀缓解，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率100次/分，血氧饱和度99%，率齐有力，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

2 讨论

奥沙利铂属于新的铂类衍生物[1]，适用于经过5-氟尿嘧啶治疗失败之后的结、直肠癌转移的患者，也可用于食管癌、胃癌的辅助化疗。奥沙利铂药品说明书上标注的不良反应主要包括：①贫血、白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少；②恶心、呕吐、腹泻；③末梢神经炎，有时可有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛和感觉障碍。上述两例患者，自身皆无过敏史、既往史及家族不良反应史，第一例属于一般性过敏反应，症状相对较轻，停用奥沙利铂后经过抗组胺、对症治疗、纠正电解质紊乱等措施处理，不适症状很快得到缓解，过敏反应对原疾病无明显影响，病人预后良好。第二例患者为过敏性休克，患者一度量不到血压，在采取紧急治疗措施后，才转危为安，但该不良反应明显延迟了患者的病程。这两例不良反应都是由输注奥沙利铂引起，过敏症状与该药的应用具有明显的关联性，可是奥沙利铂说明书上并没有标注过敏选项，查阅文献发现，类似的不良反应文献上有很多报道[2]，临床应用时应引起足够重视。一方面充分利用该药良好的抗癌药效；另一方面应在具有丰富化疗经验的医师监督下使用，特别是与具有潜在神经毒性的药物联合用药时，要严密监测奥沙利铂的神经安全性；应给予预防性或治疗性的止吐用药，当出现血液毒性时，应推迟下一周期用药，定期进行血液计数和分类；不要与碱性的药物或介质、氯化合物、碱性制剂等一起使用，也不要用含铝的静脉注射器具；不得用冰冷食物或冰水漱口。奥沙利铂可能引起过敏反应，且多发生于数个化疗周期后，由于其引起的过敏反应具有不可预知性，建议用前充分水化，用糖皮质激素和组胺类预处理，用药时应注意减慢滴速，使用过程中出现轻度皮疹、瘙痒等过敏症状时，应给予积极的抗过敏治疗，若出现严重的过敏反应，应立即停用奥沙利铂，并给予高流量吸氧、地塞米松、抗组胺剂治疗，确保患者用药安全。