袁方，刘南

（重庆大学附属肿瘤医院，重庆）

0 引言

理论联系实际，亦称为“理论同实际相结合”，是中国共产党三大优良作风之一，不是教条而是行动的指南。这是种态度，是有的放矢、实事求是的态度。理论从实际中来，并接受实践的检验。脱离实际的理论，就会变成僵死的教条。而坚持这一作风，就是要在任何时候和任何情况下进行的理论工作都必须从实际出发，依据马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观、习近平新时代中国特色社会主义思想的基本原理，和党的路线、方针、政策，有针对性地了解群众的思想问题和社会主义现代化建设中的各种理论问题，实事求是地探索社会运行的基本规律[1]。党的十九大提出的“实施健康中国战略”，是以习近平同志为核心的党中央从长远发展和时代前沿出发，做出的一项重要战略安排，也是基于实事求是的态度。习近平总书记指出：“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。我们党从成立起就把保障人民健康同争取民族独立、人民解放的事业紧紧联系在一起。”[2]因此，继续弘扬理论联系实际的优良作风，是新时代努力实现全面建成小康社会目标的必然。

习近平总书记指出：广大青年要如饥似渴、孜孜不倦的学习；既要读有字之书，也要多读无字之书，注重学习人生经验和社会知识[3]。这句话就是告诉我们青年人平时要注意在社会生活与实践中锻炼自己，提升自己的情商，不要死读书、读死书。要把理论知识和实践联系起来，提升自己的实践能力，在实践中锻炼自己。作为医务工作者，尤其是对住培医师而言，理论联系实际尤为重要。住院医师是我国卫生事业的中坚力量，担负着“国民健康守门人”的角色，是实现健康中国的重要一环。现如今，随着社会进步、人民生活水平提高，体检日趋完善，疾病早期发现、早期治疗日渐增多，教课书上部分典型症状已较难在实际工作中出现，而一旦发生则已经代表病情进入晚期。如肾癌的“三联征”，教课书上提到“腰痛、血尿、腹部肿块”的典型症状现已经不到6%-10%，大部分已经可以通过早期影像学的体检筛查发现可疑病变。如果在诊疗过程中只知道根据“书本、诊疗指南”看病，钻死理，套条款，不知道变通，不懂用病情发展变化的临床思维来判断，不紧跟医学发展潮流，没有联系诊疗过程中的实际情况，将出现延误肾癌病情的风险、或者不清楚肾癌的分期及其病情程度的可能。

改革开放以来，中国人均预期寿命从1981 年的67.9 岁提高到2016 年的76.5 岁，孕产妇死亡率从1990 年的88.9/10 万下降到2016 年的19.9/10 万，婴儿死亡率从1981 年的34.7‰下降到2016 年的7.5‰，居民的主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平，提前实现联合国千年发展目标。然后不容忽视的是，这些进步离现代化发展的基本要求还有一定距离。医学是“活到老，学到老”的一门学科，就是在众多的临床实践、基础研究基础上，充分验证、进一步深入研究、形成理论体系，再结合实践，发现问题、结合问题进一步优化改进，从而逐步提高人民群众的生活质量及延长寿命。

住培医师应积极投身临床实践中磨练自己，将书本知识运用到实际工作中，再从工作中发现问题，回到书本、探索解决问题。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。即便如“导尿”这种基础的临床操作，虽然在上临床前训练多次，但在实际工作中会遇到各种情况，如男性的“尿道口狭窄、前列腺重度增生、前列腺癌、尿道损伤”等特殊情况，这都需要在实践中优化手法和处理技巧，保证导尿的通畅，也避免尿道的再次损伤。这在临床实践中经常碰到，需要充分转化成个人的技能。但也需要清醒的认识到，理论与临床实践结合的道路上不会一帆风顺，往往荆棘丛生，充满坎坷。真正的医学大家，总是从挫折中不断奋起、快速成长。要在繁杂的临床工作中停一停、顿一顿，掩卷深思，做必要的小结。勤于思考、学思并重，举一反三，理论联系实际，从而不断把学习成果转化为实际工作的动力，转化为推动医学发展、解除病痛的能力。因此，一切认识都来源于实践，并在实践中不断的更新。脱离实践的认识就是一潭死水，将毫无生机。这将帮助住培医师尽快成长、独立。

理论联系实际，需要在实际工作中找准方法路径。学习理论就是要活学活用，用理论来指导临床实践，用理论破解临床难题，找到病痛的处理方法和诊疗路径。人体是构造最复杂的机体，临床问题纷繁复杂，病情隐匿、变化速度快，病患关系错综复杂，处理一个问题可能会出现新的问题、甚至会导致更严重的损害。这些都需要我们以理论为纲，向书本问计，到临床验证，不断提高临床思维、辩证思维、创新思维、法治思维、伦理道德思维的能力。就拿“膀胱癌术后使用卡介苗灌注预防复发出现尿道疼痛症状”而言，最常见的原因可能是卡介苗导致的膀胱炎，但如果只像教科书一样盲目下结论，可能就会掩盖实际病情。有可能就是尿道口的擦伤，有可能就是既往膀胱术后的瘢痕狭窄。所以理论联系实际也是要增强自我革命的勇气，拿起“手术刀”可解除疾患，也可革除思维、精神上的顽症。目前存在于医学领域的形式主义、本位主义、山头主义、崇洋媚外等顽症，且仍未根除，这需要我们在培养新时代的住培医师中，不断提高自我净化、自我完善、自我革新的能力，不断实事求是的怀疑前人、强化自我约束，敢于揭穿“皇帝的新衣”，用更积极、阳光、开阔的思想感染住培医师，从而把严格的个人要求转化为实际行动力。

我们学习，是学理论思想精髓、世界观和方法论，目的是武装头脑、指导实践、推动工作，必须从实际出发，学以致用，笃学笃行。在学习中，一定要防止不动脑筋、过目不过心、把理论学习、临床教学当作一种形式。俗话说，做任何事情，兴趣是最好的老师。如果从一开始就对医学事业不认同、不信服，学习起来总是被动应付，又怎能往深里走、往心里走、往实里走。但真正到了住培医师阶段，大部分医学生已经经历过思想洗礼、对今后工作方向有一定的把握，此时应该坚持学思用贯通、知信行统一，结合我国、本地区的群体特性制定相应的诊疗流程、规程。而不应该唯“国外经典”马首是瞻，盲目对国外医学标准和医学规范抄袭或模仿。而这也是所有带教老师应该克服、抛弃的。不能让其成为严重制约我国医学发展的“教条主义”，不主张宣扬欧美的指南标准，会因为人种、后天饮食、环境等等的异常因素，不适用于我国国人。我们应该培养国内新时代的医学人才，理论联系实际，结合中国特色的人文和人群环境，构建新时代的医学体系，收集以中国人群为基础的临床数据，广泛应用最先进的科学技术和新的大数据统计方法，使在中国的新时代，促进医学理论的彻底蜕变并实现巨大医学进步。