慈瑞明

（内蒙古赤峰市克什克腾旗蒙医中医医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。古代典籍对本病的论述如：《灵枢·口问》说：“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”《三因极一病证方论·呃逆论证》中说：“大率胃实即噫，胃虚则哕，此由胃中虚，膈上热故哕”。《景岳全书·呃逆》：“然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源所以必由气也。”“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈。若轻易之呃，或偶然之呃，气顺则已，本不必治。惟屡呃为患，及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾元气大有亏竭而然。然实呃不难治，而惟元气败竭者，乃最危之候也。”《证治汇补·呃逆》“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；食停者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚而夹热者，当凉补。”《临证指南医案·呃》“肺气郁痹及阳虚浊阴上逆，亦能为呃。每以开上焦之痹，及理阳驱阴，从中调治为法。”古代文献对本病就有着充分的认识，各代医家都有着不同见解，各别医家给出了该疾病的病因病机，有的给出了治疗方法，均有不同效果，本篇以仲景《伤寒论》中旋覆代赭汤为主，配合针灸的效果反馈。

本病发病在膈，与脾胃肺肝肾等脏腑病变相关，基本病机为胃气失降，上逆动膈。治疗以理气和胃，降逆平呃为原则。根据各患者情况，辩证论治，标本兼治。笔者根据近期工作接触2 例顽固性呃逆患者，患者经多方治疗，见效甚微。余根据《伤寒论》中旋覆代赭汤加减，配合针灸，效果显著。遂记如下。

1 病例

1.1 案1

患者王某，男性，年龄60 岁。患者于2018 年10 月，因腹胀、呃逆频发4 月余入院，夜间为甚，长时间夜晚不能入睡。症状一直伴随4 月余左右。病史：脑出血病史1 年。患者入院后给予西药654-2 肌注，未缓解。根据患者症状，查舌脉为，舌淡苔黄腻，脉滑数。给予中药及配合针灸治疗。

中药方剂以旋覆代赭汤加减：旋复花30g 代赭石30g 姜半夏20g 党参20g 炙甘草20g 黄芩10g 黄连10g 贝母10g 海螵蛸20g鸡内金15g 陈皮20g 乌梅20g 牡丹皮15g 沙参15g 麦冬15g 五味子15g 茯苓20g 薏苡仁30g。日一剂，水煎服，早晚分服。配合针灸，针灸选取，舌针刺金津、玉液及舌下脉络；攒竹、中脘、建里、下脘、天枢、内关、足三里、三阴交、太冲、太溪等穴位。

患者口服中药加针灸治疗二天后，症状明显缓解，一周后症状消失，继续治疗一周后，症状完全消失，患者出院。一月后随访，未再发。

1.2 案2

患者张XX，男性，年龄50 岁。患者2 年前患脑出血后，病愈后，出现呃逆，前期时发时止，口服西药盐酸山莨菪碱片，可缓解。患者2019 年3 月，就诊于我院，呃逆频发，不能自止。患者痛苦不堪，夜间不能入睡，给予西药654-2 注射用肌注，可缓解一时。根据患者症状，舌脉情况。以及根据《伤寒论》“……气上冲咽喉……。噫气不除者……，旋覆代赭汤主之。”选用旋覆代赭汤加减，旋覆花30g 代赭石30g 姜半夏20g 党参20g 甘草20g 黄芩15g 黄连15g 贝母15g 鸡内金15g 青皮20g 乌梅20g 牡丹皮15g 沙参15g麦冬15g 五味子15g 茯苓20g 山药15g 百合20g 地黄20g 木香15g 砂仁10g 香附15g 厚朴15g 枳壳15g。以此方日一剂，水煎服，早晚分服。配合针灸，针灸选取，舌针刺金津、玉液及舌下脉络；膻中、中脘、建里、下脘、天枢、内关、足三里、太冲、太溪等穴位。

患者口服中药加针灸治疗三天后，症状明显缓解，一周后症状消失，时有一两声，继续治疗一周后，症状完全消失，患者出院。一月后随访，未再发。

2 临床体悟

旋覆代赭汤出自《伤寒论》中方。其功效为降逆化痰，益气和胃。主治胃虚痰阻气逆证。本证系胃气虚弱，痰浊内阻所致。原“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除。”伤寒发汗后，又误用吐、下之法，胃气受伤，升降运化失常，则津液不得传输而为痰，痰浊阻于中焦，气机不畅，而心下痞硬。脾胃虚弱，痰气交阻，则胃气上逆，而致噫气频发，或呃逆、恶心等。根据证治机理，方中重用旋复花为君药，苦辛咸温，其性主降，功擅下气消痰，降逆止噫。代赭石重坠降逆，与君药相伍，降逆下气化痰，为臣药。半夏祛痰散结，降逆和胃；生姜和胃降逆，宣散水气以助化痰；人参、大枣、炙甘草甘温益气，健脾养胃，以治中虚之本，俱为佐药。炙甘草调和药性，兼作使药。诸药相合，标本兼治，共奏降逆化痰、益气和胃之功，使逆气得降，痰浊得消，中虚得复。

余根据此方加减运用，得出案1、案2 中两方。案1、案2 中患者均为脑血管病后，出现呃逆症状。脑血管病后，患者久病卧床后，出现胃气虚弱，胃失和降，脾胃运化功能失常，肠道津液暗耗，燥结难下，导致中下二焦郁阻不通，饮食难下，堆积于肠腑之中，周而复始，恶性循环，上逆致呃。根据脾胃虚弱，运化失常情况，余选用健脾和胃，开胸顺气药物，如：鸡内金、陈皮、茯苓、薏苡仁、木香、砂仁、香附、厚朴、枳壳、山药等药物。根据肠道津液不足情况，余选用生地、沙参、麦冬、贝母等滋阴增液。根据肠腑不通，郁而化热情况，选用黄芩、黄连等药物泻火解毒。

针灸方面以疏肝理气，调和脾胃，降逆止呃为法。根据十二经脉相为表里。根据《灵枢·经脉》：“……其支者：从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。”“……交出厥阴之前，上膝股内前离岸，入腹，属脾，络胃，上膈，夹咽，连舌本，散舌下。”选用舌下针刺的方法，针刺时，嘱其患者憋气，拔针呼气，每次治疗，针刺金津、玉液及舌下脉络3-6 次。其余选用疏肝健脾，下气通腑穴位，如：膻中、中脘、建里、下脘、天枢、内关、足三里、太冲、太溪等。针刺1-2 寸，留针30 分。

呃逆在当前临床上是一种常见疾病，该疾病是由于人体膈肌产生不自主收缩导致的，对患者的影响较大，有些患者可自行缓解，但受到情绪、寒冷刺激等可再次发生，周而复始。有的患者则随着病情不断加重，甚至影响脾胃肺及肠道功能，长此以往更加大了患者心理的负担，导致如情绪焦虑、不能平卧、夜间不能入睡等，运用西药进行治疗，疗效并不显著，甚至容易给患者造成不良反应。余运用中药配合针灸，不仅给提升了患者治疗效果，而且缩短了治疗疗程，提高了患者的治疗信心，减少了不良反应情况。

余运用此方治疗顽固性呃逆10 余人，均有疗效。