莫莉

（桂林市人民医院 B超室，广西 桂林 541002）

0 引言

肝脏疾病是比较常见的一类疾病，在临床诊断中，肝穿刺活组织检查作为一种金标准，主要指的是在肝脏内刺入穿刺针采集肝组织对肝脏弥漫性病变和占位性病变性质进行诊断的一种方法，可以对组织的病理变化进行了解，也是肝脏疾病分类的一个有效依据[1]。但是因为肝脏的解剖位置特殊，其双重供血由肝动脉和门静脉组成，在肝穿刺术中，若操作不当，容易出现诸多并发症，尤其是出血，严重的情况下，甚至导致患者死亡。近年来，随着影像技术的不断发展，B超引导下肝穿活检术，一方面能够增强穿刺部位精确度，使穿刺成功率提高，另一方面还能使术后并发症减少，确保检查的可靠性和安全性[2]。因此，本文对针对性护理运用在B超引导下肝肿物穿刺患者中的临床价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选择2018年1月至2019年1月期间我院收治的25例肝脏疾病患者为研究对象，年龄22-65岁，平均（43.6±11.3）岁，其中9例为女性、16例为男性，疾病类型均为肝脏占位性病变。入选标准：①符合肝脏疾病临床诊断标准；②临床资料完善；③患者及家属知情，且签署同意书。排除标准：①患者或家属不同意者；②严重精神异常或意识障碍者；③中途退出研究者；④临床资料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法：所有患者均行B超引导下肝穿刺活检术，操作如下：指导患者保持平卧位，身体右侧与床沿接近，测量血压、脉搏，B超定位后，常规消毒穿刺部位后，铺无菌孔巾，运用2%利多卡因对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，选择巴德活检针依次经皮肤、肋间隙刺入肝包膜，此时叮嘱患者屏气，然后将穿刺枪扳机扣动迅速刺入肝内后立刻将针拔出来。完成后，运用无菌纱布对针孔进行覆盖，并且进行5-10 min按压，用胶布固定。同时将肝组织放入10%甲醛固定的标本瓶中送检。穿刺次数一般不超过3次。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理：通常情况下，术前护理包括以下几点：①患者准备。协助患者完善各项检查，包括肝功能、血常规、肝脏超声、心电图以及凝血功能等，全面了解患者的情况；②心理干预。对于需做肝穿刺的患者，术前都比较紧张，有恐惧感，为确保肝穿刺的成功，护士要与患者进行良好的交流和沟通，了解患者的思想状况，针对患者不同心理，做好耐心细致的思想工作。运用简单易懂的语言，给患者及家属讲解穿刺的目的、操作方法及术中配合、术后注意事项等，使患者正确认识穿刺，使患者的恐惧、紧张心理减轻，配合医生顺利完成穿刺。③用物准备。术前应充分做好肝穿刺用物的准备，以确保肝穿刺的顺利进行。

1.2.2.2 术中配合：患者换上干净的病号服后，将大小便排空，测量脉搏、血压，协助患者合理摆放体位，与患者进行适当的交流，让患者对手术配合的重要性有一个正确的认识和了解，及时进行心理干预和疏导，减轻患者的恐惧、紧张心理。穿刺的过程中，护士应保证穿刺用物、器械的供给，在手术的过程中，与医生密切配合，操作时坚持无菌原则，并且对患者的生命体征、疼痛以及面色等情况进行密切观察。拔针后，用无菌纱布对穿刺点进行按压5-10 min，使穿刺部位的出血风险降低。同时，5 min后行B超检查，确定无出血后，可局部消毒，将无菌纱布覆盖在上面并用胶布固定。测心率和血压，观察30 min，生命体征平稳，患者未诉不适，将患者送回病房。

1.2.2.3 术后护理：在进行术后护理时，有以下几点需要注意：①病情观察。密切监测生命体征，对患者的呼吸、脉搏以及血压等进行密切监测，术后每30 min测量1次，连测4次；若正常改为1次/h，连测6次。同时，对患者的症状表现进行观察，包括面色、意识、有无腹痛、腹胀、气促、胸闷以及头晕等，并且查看穿刺口有无渗液、渗血等；②体位护理。卧床休息是减少并发症的关键，术后6 h内，告知患者保持平卧位，绝对卧床休息，24 h内以卧床休息为主，减轻腹压，防止肝脏出血的发生；③心理护理。患者行肝穿刺术后会有短暂的肝区疼痛，通常以轻微反应为主，往往不需要额外处理，一般休息后可缓解，但是一些患者的不适感比较明显，应该耐心给患者解释，给予患者鼓励性和安慰的语言，从而减轻患者症状；④并发症的观察与护理。在肝穿刺活检术，发热、气胸、出血以及腹痛为比较常见的并发症。腹痛：通常以组织损伤性疼痛为主，疼痛是比较常见的一种并发症，大部分以轻度胀痛为主，应该将患者的疼痛耐受和感知程度作为依据，给予针对性心理护理，可通过转移注意力的方法，提高机体疼痛阈值，必要的情况下，可按照医嘱要求，给予患者镇静和镇痛药。出血：原因有两个，一是穿刺针比较粗，进针深度深，对血管造成损伤，但是在本次研究中，在B超引导下进行活检，选择全自动肝脏活检枪，穿刺速度快，针细，穿刺损伤比较小，并且具有较高的安全性，没有发生出血情况。二是由于肝病患者自身凝血机制较差，在化验检查中，虽然各项凝血指标在正常范围内，但是也存在穿刺后出血的风险，本组有1例患者术前查凝血机制异常，给与维生素k 10 mg肌肉注射3天后查正常，予肝穿刺后无出血发生。气胸：气胸的发生与穿刺对胸膜造成损伤有关，以大汗、发绀、气短、呼吸困难以及胸闷等症状为主要表现，一旦发现上述症状，及时协助患者保持平卧位，给予4-6 L/min高流量吸氧，告知医生及时处理。发热：其原因可能与损伤肝脏组织后导致的吸收热有关，通常为低热，发热期间告知患者多饮水，保持卧床休息，必要的情况下，给予物理降温，不需要药物处理。

2 结果

所有患者均顺利完成检查，经问卷调查发现，全部25例研究对象经问卷调查后有24例患者分数≥85分，平均分数为（91.33±1.56）分，护理满意度为96.00%（24/25），患者护理满意度较高。

3 讨论

近年来，随着人们饮食习惯和生活方式的改变，我国肝脏疾病患者的人数明显增加，并且发病人群趋于年轻化，对患者身心健康造成严重影响[3]。患者一旦患有肝病会对自身的身心健康产生极为严重的影响，不利于患者顺利的开展自身的工作与生活。当前在诊断肝内占位性病变时，B超引导下肝穿刺活检术是比较有效的一种方法，操作快捷，成功率高，已经成为当前对肝内占位病变进行定性诊断的一个有效方法，但是具有一定的创伤性，所以加强围手术期的观察和护理，对确保肝脏穿刺的顺利进行有着极其重要的意义[4]。能够有效提升患者在治疗中患者的身心体验，降低患者在接受诊疗过程中的紧张感和不适感，一定程度上缓解患者自身的负面情绪，给予患者更为良好的治疗感受。在针对性护理中，术前周到、细致、完善的准备是其中的一个关键环节，并且对患者进行心理干预和疏导，可以减轻患者负面情绪，降低机体应激反应，有助于提高患者依从性[5]。同时，术中密切配合，对患者的生命体征变化进行密切监测，降低不良事件发生风险，并且术后加强护理干预，及时对患者的病情变化进行了解，采取有效处理措施，从而降低并发症发生率。

综上所述，在B超引导下肝肿物穿刺术中，通过运用针对性护理干预，一方面可以提高肝脏穿刺成功率，使并发症减少，另一方面还有助于肝脏疾病的早诊断、早治疗，从而使患者预后得到改善，值得推广运用。