包思凘，黄玲，罗娓

（广西医科大学第二附属医院，广西 南宁 530007）

0 引言

随着时代的不断进步，时间生物学和现代医学也得到了快速的发展，在药物治疗方面，其中心思想由传统的“如何治疗”转变为“何时治疗”。人们的血压值会随着昼夜节律的变化而变化，这是血压正常或高血压患者都会出现的正常现象。因此，针对这种节律性变化，结合时间治疗学理论对患者进行用药时间、用药剂量的护理干预来缓解靶器官的损伤便显得尤为重要。

1 应用时间治疗学指导高血压患者护理的基础研究

1.1 时间治疗学的定义。1 9 7 4年，时间治疗学（chronotherapeutics）首次被提及的新兴药效学概念，具体是指患者在用药物治疗的期间内，要结合患者的实际生理需要，并且通过不同时间来对患者进行不同浓度的给药。这种通过机体节律变化来对药物水平进行有目的性的改变，能够保证药物能够达到最良好的治疗效果，从而最大程度的降低药物的不良反应[1]。在高血压患者中应用时间治疗学，能够针对血压的节律特点对给药的时间进行合适的调整，比如，患者清晨血压升高时控制给药，使药物的治疗效果达到最强，而患者夜间血压下降时则与之相反[2]。

1.2 时间治疗学的意义。有相关研究提出，对高血压患者进行护理干预，应当对患者的正常生理节奏变化予以支持，这样能够有效的提高患者的生理机能，同时也能够发挥出药物的最大作用。针对这一点，在指导高血压患者护理中，应用时间治疗学时需要结合目前的护理发展模式，使其能够适应其中，以此为基础来帮其它富有节律性特点的疾病树立起探讨性的先例。时间治疗学的出现不单只是为医疗工作者提供了一个新的术语，同时也为医疗保健提供了一个新的实践方法，使得高血压患者在血液的控制和并发症的减少方面又多了一个新的选择。不仅如此，时间治疗学在高血压患者中的应用，能够缓解高血压患者的心脏、肾脏以及大脑的损伤程度，其血压呈现正常的昼夜节律变化模式，使得药物治疗学有了其它临床目标，比如高血压患者心脏损伤的缓解能够对应心肌梗死与左心室肥厚等疾病；大脑损伤的缓解能够对应卒中疾病；肾脏损伤的缓解能够对应晚期肾衰竭、蛋白尿等疾病，因此时间治疗学的研究有着极为重要的意义[3]。

1.3 高血压患者昼夜节律变化的特点。一般情况下，患者的血压在夜晚睡眠时会呈下降趋势，其最低点通常为午夜睡眠状态时；相反的，患者的血压在白天活动时会呈现上升趋势，其最高水平通常是在觉醒时或者活动情况下，例如工作等。高血压患者的血压值普遍会在清晨觉醒后的4小时-6小时进行持续升高，而到下午，高血压患者的血压值则会持续下降，最低水平为凌晨0点到3点。同时，如果高血压患者每天的活动水平不变，那么患者的血压值就会以24小时为一个周期，不断重复着上述的节律变化[4]。除此之外，如果患者在夜间下降的血压值大于白天血压值的10%，那么就能称之为杓型；如果患者在夜间下降的血压值不足白天血压值的10%，那么就能称之为非杓型；如果患者在夜间下降的血压值大于白天血压值的30%，那么就能称之为过度杓型[5]。

2 应用时间治疗学指导高血压患者护理的具体方法

2.1 提升高血压患者的用药依从性。就目前来讲，原发性高血压患者并没有根治疾病的方法，所以，高血压患者的用药治疗时一个漫长且需要坚持不懈的过程，针对这一点，提升高血压患者的用药依从性就显得格外关键。相关护理人员在提升高血压患者的用药依从性时，可以从两个方面，其一，是健康知识宣教，通过高血压相关知识的普及，让患者能够真正了解到高血压与脑卒中、肾衰竭、心力衰竭等疾病之间的联系，同时使患者能够明白清晨血压节律性升高对心血管系统的危害，进而使患者能够积极的使用药物；其二，是服药方案的制定，护理人员在嘱咐患者检查服药，定期做好血压监测的同时，应当积极与医生进行配合，根据患者的实际情况来对用药的方案进行修改，这样能够使药物的副作用降低，同时又能够保证药物的效果，从而很好的控制患者血压。药物副作用的减少，能够使长期服药的患者减少对副作用的恐惧，从而是患者能够积极主动的服药，使得用药依从性提升[6]。

2.2 时间治疗学的用药指导。在传统的高血压患者服药方法中，通常以整体将血压为主，患者在服用时，一般情况下是在固定的时间服用固定的剂量，这种间隔相等、药剂相等的用药方法，会使得患者血浆中降压药物的浓度比较恒定，这种用药的弊端在于，患者血压值处于正常水平时，降压药物却将血压降得过低，这种背向发展会加剧患者血压的升高，同时也容易导致脑卒中和心肌缺血疾病的出现，从而影响到患者的生命安全。时间治疗学则是能够根据昼夜节律性来对用药时间和用药剂量做出改变，使得患者能够高血压高危时间内强化药物活性，增添药物剂量，而在其它正常时间对药物剂量进行适当的减少，使得药物的活性能够降低，这种有针对性的用药方法，会提升药物治疗的效果，同时还能够降低药物不良反应发生情况，并且这种用药方法有着一定的经济性[7]。

2.3 指导患者对血压进行正确的检测。成功治疗高血压患者的基础条件，便是将血压值准确的测量，就目前而言，血压最主要的测量方法包括医疗室血压测量、动态血压检测以及自我血压检测。自我血压检测方法能够使患者在家长、工作中进行血压检测，该方法稍微比动态血压检测要差，但是如果能够让患者真正的掌握时间治疗学，通过时间治疗学的指导，自我血压检测要更优异于动态血压检测，这种方法的最大优势有三点，其一，患者的日常生活和日常工作不会受到影响；其二，不受医护人员的影响；其三，相比于动态血压检测，自我血压检测设备要更加的经济实惠。除此之外，在时间治疗学的引导下，自我血压检测法最大的好处是能够动态的掌握血压值的变化。因此，护理人员应当根据血压的节律变化，帮助患者制定学生测量时间表，通常情况，于上午的7点-8点，中午的12点-13点，下午的4点-6点，晚上的睡觉前进行血压测量是较为合适的时间。同时鼓励患者对检测出的血压值进行记录，方便在就诊时进行查阅[8]。

3 讨论

通常情况下，在治疗高血压患者或者对高血压患者进行护理时，往往会忽视高血压疾病的生物节律性，从而导致高血压并发症发生几率的增长。随着我国动态血压监测和自我血压监测的发展和普及，使得心血管系统生物节律问题被重点关注起来，比如良好的控制晨起时血压值的提升和应当夜间时血压值的下降。为了能够保证患者的血压值能够一天24小时都能够达到平稳状态，在使用降压药物时将血压生物节律考虑进行是非常有必要的。就目前而言，关于时间治疗学的用药指导已经有了大量的临床研究，但大部分的研究都只是停留在药物的使用时间后血压值的检测方面，需要更进一步的研究。