张扬玲，朱 虹，陈 浩

(1.南昌大学a.研究生院医学部2017级，南昌 330006； b.第三附属医院妇产科，南昌 330008；2.上饶市鄱阳县三庙前乡卫生院妇产科，江西 鄱阳 333125； 3.吉安市新干县城上乡卫生院内科，江西 吉安 331314)

宫颈癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，宫颈癌的发病率和病死率均居全球第4位[1]。2015年中国癌症中心统计数据显示，中国宫颈癌发病率高居全球第2位，居中国女性恶性肿瘤第6位，是影响妇女健康的重大公共卫生问题[2]。宫颈癌的发生是一个渐进性过程，由癌前病变发展到宫颈浸润癌一般需要10年左右，存在较长的可逆转的癌前病变期[3]。所以，早期筛查，尽早发现和治疗癌前病变及癌症早期，阻断疾病的发生与发展，是降低宫颈癌发生率和病死率的关键。本文通过江西省鄱阳县妇幼保健院2019年免费宫颈癌筛查报表，对其筛查结果作一分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2019年江西省鄱阳县本地户籍，进行免费宫颈癌筛查的女性作为调查对象。数据来源于江西省鄱阳县妇幼保健院2019年宫颈癌检查项目统计表。

1.2 筛查方法

1)填写宫颈癌检查个案登记表，记录一般资料。2)妇科检查：包括外阴、阴道、分泌物、宫颈、子宫、附件。3)TCT检查：采用TBS分类报告，将该报告结果作为诊断标准，包含未见上皮内病变细胞和恶变细胞(NILM)、未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、不典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)、低度鳞状上皮细胞内病变(LSIL)、高度鳞状上皮细胞内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、不典型腺上皮细胞(AGC)、不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变、宫颈管原位癌、腺癌。除NILM外，均为TCT检查阳性。4)TCT阳性者行阴道镜检查，阴道镜阳性者再行组织病理学检查，最后诊断以组织病理学结果为准。

将TCT检查阳性者列为宫颈癌筛查异常。筛查异常率=(TCT检查阳性人数/TCT检查总人数)×100%。阴道镜转诊率=(完善阴道镜检查人数/TCT检查异常者总人数)×100%。

1.3 数据处理

采用SPSS统计学软件对数据进行处理。

2 结果

2019年江西省鄱阳县各个乡镇参加免费宫颈癌筛查者12 580人，112人生殖道感染，其中滴虫性阴道炎10人，外阴阴道假丝酵母菌病2人，细菌性阴道病8人，外生殖器尖锐湿疣1人，黏液脓性宫颈炎22人，宫颈息肉44人，其他34人。生殖系统良性疾病2人，其中子宫肌瘤1人，其他良性病变1人。

筛查者12 580人中89.67%(11 281/12 580)完成TCT检查，4.34%(490/11 281)检查结果阳性。其中ASC-US 330人、占67.35%(330/490)，ASC-H 53人、占10.82%(53/490)，LSIL 81人、占16.53%(81/490)，HSIL 26人、占5.31%(26/490)。280人转阴道镜检查，转诊率为57.14%(280/490)；阴道镜异常/可疑274人；组织病理检查应查2人，实查2人，结果示高级别病变1人。

3 讨论

龚勋等[4]在2012年报道，我国宫颈癌主要发生在社会阶层较低的妇女中，与教育程度低、经济收入少、营养饮食状况差异、卫生条件差、工作环境中的致癌物质、性卫生等有协同相关性。有学者发现大约有70%的农村妇女不了解宫颈癌筛查，年龄35～64岁的农村妇女中参加过宫颈癌筛查的不及20%，因此在农村妇女中进行宫颈癌知识的宣传并开展宫颈癌筛查十分重要[5]。

宫颈癌病因明确，但疾病早期缺乏特异性临床表现，大部分患者确诊时已到中晚期，从而延误了最佳治疗时机，那么通过宫颈癌的早期筛查，对于筛查结果异常患者可以结合其他方法进行诊断，使得患者能早期确诊[6]。TCT检查属于临床常用的宫颈癌筛查方法之一，对宫颈癌及癌前病变的早期诊断具有重要的指导意义。候卫健[7]在581人体检育龄妇女TCT筛查宫颈癌病变的流行病学的调查中提到，为改善育龄妇女的生存质量，应定期开展TCT筛查。2013年起，TCT检查就列入到免费普查的项目中，TCT检查在农村妇女的宫颈癌筛查是主要的检测方式。随着筛查技术的逐步成熟，宫颈癌可以得到有效预防以及控制，在低级别的癌前病变诊断和治疗就尤为关键[8]。

本文对2019年鄱阳县12 580名宫颈癌筛查结果分析，有89.67%(11 281/12 580)的筛查对象完成了TCT检查，TCT检查的检查率未达到100%，可能与部分女性处于经期、心理接受度不高或者难以取材等等有关，提示TCT检查需要做好相关宣传，告知受检者注意事项并充分沟通，提高检查者业务水平，从而提高检查率。关于宫颈癌知识以及宫颈癌筛查的时间地点、流程、注意事项等的宣传可以借助电视媒体、微信、村宣传栏等方式进行，各村委会妇女主任、村卫生所医师、乡镇卫生院妇产科医师可以协助。

鄱阳县共计11 281名农村妇女完成了TCT检查，其中有490名检查结果阳性，筛查异常率为4.34%。李敏[9]通过对2016—2018年大吴镇9900例农村妇女宫颈癌筛查结果进行分析，TCT结果≥ASC-US或AGC的妇女共235例，阳性率为2.52%。沈菊凤[10]对德清地区6 800例TCT结果进行分析，TCT检查313例阳性，阳性率为4.60%。结果与本研究结果相似。提示TCT检查对宫颈癌细胞的检出率较高，同时能发现部分癌前病变，具有较高的临床价值。TCT检查结果阳性结果中以ASC-US所占比例最高为67.35%，德清地区313例阳性结果中170例筛查初步诊断为ASC/AGC，占54.31%[10]。细胞学检查以意义不明确的非典型鳞状上皮细胞为界筛查宫颈高级别病变具有较低的特异度，是由于在制片过程中主要是体积较小外底层细胞在退变时细胞核深染，从而导致细胞结构不明确，工作人员容易导致将正常萎缩细胞判读为意义不明确非典型鳞状上皮细胞，从而影响诊断的特异度[11]。

李敏[9]调查发现，大吴镇宫颈癌筛查项目中TCT阳性235例，其中195例转行阴道镜+宫颈活检，阴道转诊率为82.98%(195/235)。鄱阳地区490例TCT结果阳性受检者，只有280例在鄱阳县妇幼保健院行阴道镜检查，阴道镜转诊率较低，为57.14%(280/490)。可能与当地妇女对宫颈癌认知不足、心理负担重、依从性不好等有关，也可能部分女性已外出打工未能完善此检查，或者在外院接受了TCT复查或阴道镜检查。有数据[12]显示，阴道镜检查可使宫颈癌风险发生率降低40%左右。因此要利用好乡镇卫生院、村卫生所力量积极动员TCT检查阳性受检者参加下一步阴道镜检查，对阳性受检者再次进行宫颈癌知识的宣教，告知受检者阴道镜检查的必要性以及公益性，免去农村妇女经济困难的困扰，对于因工作原因不能回乡在外院完善相关检查的受检者应及时进行随访，记录相关结果，从而提高阴道转诊率，及时发现及治疗早期宫颈癌，降低宫颈癌的发病率，保障农村妇女的健康。

鄱阳地区于2017—2019年连续3年开展免费宫颈癌筛查项目，此次筛查检出高级别病变1人。筛查还发现112人生殖道感染，1人子宫肌瘤，1人其他良性病变，故开展宫颈癌筛查不仅可以对癌前病变、宫颈癌做到早发现，还可以检出其他妇科疾病。

总之，开展免费宫颈癌筛查，可尽早发现和治疗癌前病变及癌症早期，提高女性健康水平和自我保健意识。同时，宣传宫颈癌防治知识，对于有高危因素的女性进行针对性的健康教育，定期开展宫颈癌筛查，及时通知每一位TCT检查阳性的受检者并完善下一步的检查，避免漏诊，提高宫颈癌筛查质量。

致谢:本文数据由江西省鄱阳县妇幼保健院提供，特此致谢！