周勇，李强

(重庆市开州区疾病预防控制中心，重庆）

0 引言

幼托儿童是一个很特殊的人群，自身免疫系统正处于发育状态，免疫抵抗力弱，个人卫生习惯较差，托幼机构人群聚集，密切接触机会较大，为多种儿童易感传染病的高发人群，因此幼托儿童为传染病防控的重点人群[1]。为了解重庆市某县幼托儿童传染病流行病学特征及规律，科学、规范的管理托幼机构传染病，现将2011-2018年重庆市某县幼托儿童传染病流行病学特征分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

病例资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》中按发病日期和现住址统计的2011-2018年重庆市某县幼托儿童传染病网络直报数据。

1.2 方法

采用Excel2007对数据进行梳理、统计分析和可视化；率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；运用描述性流行病学方法进行统计分析。

2 结果

2.1 发病概况

2011-2018年重庆市某县共报告幼托儿童传染病11种2842例，年平均报告发病率为2345.19/10万，高于全人群平均报告发病率（618.43/10万），无传染病死亡病例报告。传染病发病率呈现逐年上升趋势，由2011年的1366.52/10万上升至2017年的4541.85/10万。

2.2 传染病病种

2842例报告病例中，无甲类传染病报告，乙类传染病报告3种20例，丙类传染病报告7种2207例，其他传染病1种（水痘）615例。主要为肠道传染病占68.08%（1935/2842）和呼吸道传染病占31.77%（908/2842）。累计报告发病数居前4位的传染病依次为手足口病1849例（1525.78/10万）、水痘615例（507.49/10万）、流行性腮腺炎259例（213.72/10万）和其他感染性腹泻病80例（66.02/10万），共占报告发病总数的98.63%；各年幼托儿童前4位发病病种略有不同，占本年报告发病总数的比例多在95%以上；除2012年以外，其他年份报告发病数居第1顺位的病种均为手足口病。

2.3 时间分布

各月均有传染病病例报告，其中2017年报告发病率最高为4541.85/10万，2011年报告发病率最低为1366.52/10万，年度间报告发病率高低起伏，总体呈现缓慢上升趋势。见图1。每年报告发病最高峰为4-6月（占报告发病总数的42.54%），主要流行病种以呼吸道传染病中的水痘和流行性腮腺炎为主；次高峰为10-12月（占报告发病总数的38.99%），主要流行病种以手足口病和其他感染性腹泻为主；2月报告发病数最少。见图2。

2.4 地区分布

该县辖区26个镇乡街道均有病例报告，发病前4位的依次是高唐街道1201例（42.26%）、巫峡镇526例（18.51%）、官渡镇260例（9.14%）、骡坪镇125例（4.39%）。城区幼托儿童传染病发病率（3086.15/10万）高于农村幼托儿童传染病发病率（1963.75/10万）（χ2=149.75,P＜0.05）。

2.5 人群分布

男女性别比为1.34：1，男性幼托儿童报告发病率（2484.31/10万）高于女性幼托儿童报告发病率（2184.21/10万），二者差异有统计学意义（χ2=9.76，P＜0.05）。发病年龄2-8岁，发病最多的依次是4岁组856例（30.12%）、3岁组788例（27.73%）、5岁组677例（23.82%）。

3 讨论

2011-2018年重庆市某县幼托儿童平均报告发病率为2345.19/10万，远高于全人群平均报告发病率（618.43/10万），公共卫生事件中涉及幼托儿童的事件比例达45%。进一步表明幼托儿童是传染病的高发人群，与国家和部分省市研究结果一致[2-3]；病种以丙类传染病报告发病为主，危害幼托儿童健康的主要病种为手足口病、水痘、流腮和其他感染性腹泻病[4]。手足口病和水痘均有逐年上升的趋势，该病为疫苗可预防传染病，可通过加强疫苗接种工作，提高人群免疫水平，减少该病的发生。另外，监测发现该地区8年间只有2018年报告了8例百日咳，这可能与重庆市2017年接种过一批百日咳成分效价不合格的百白破疫苗有关。从多年来未发现该病的报告来看，免疫规划的实施对预防百日咳的发生起到十分重要的作用。

2011-2018年该县幼托儿童传染病报告发病率总体呈现逐步上升的趋势，每年有2个发病高峰[5-6]，主高峰在4-6月，次高峰在10-12月，这与上海市长宁区的研究结果一致[7]。4-6月和10-12月均处于幼托儿童在园时间，人群密集，加上这个幼托儿童机体抵抗力相对薄弱，而手足口病、水痘、流行性腮腺、炎轮状病毒腹泻属于传染性较强的急性传染病，如果不注意首例传染病患者的发现、报告和隔离，极容易引起流行和扩散[8]。

该县幼托儿童传染病报告发病率男生高于女生，与相关文献报道的因为男生好动、卫生习惯较差、感染机会增多导致男生发病率高于女生的研究结果一致[9]。发病年龄组最多的依次是4岁组856例（30.12%）、3岁组788例（27.73%）、5岁组677例（23.82%）这和王芳琼等[10]研究的结果大致一致。可能与3-5岁为幼托儿童上学的主要年龄段，人口基数大、接触传染源机会多，导致发病较多。

从地区分布看，城区幼托儿童发病率明显高于农村，可能与城区托幼机构招收幼托儿童较多，大量易感儿童聚集，市民就诊意识强以及城区正规医疗机构较多，传染病误诊、漏诊较少和传染病报告管理制度到位有关[10]。

托幼机构普遍存在卫生保健条件薄弱，如校医配置不足、专业水平参差不齐[11-13]。为有效提高托幼机构的防控能力，应大力加强托幼机构卫生人才队伍的建设，尤其应强化教师在托幼机构传染病监测中的作用。教师还应加强对幼托儿童健康卫生常识的教育，培养他们养成良好的个人卫生习惯。托幼机构应完善传染病报告监测制度，结合学校自身，制定符合学校实际情况的晨午检、缺勤登记和因病缺课追查等制度。对幼托儿童传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。建议将托幼机构传染病发病情况和预防接种情况作为考核幼儿园保健工作的一项重要指标[14]。切实降低该县幼托儿童传染病发病率和传染病突发公共卫生事件发生的风险。