江西省安远县人民医院（342100）魏赐宝 魏素英 钟盛良

手术患者在行麻醉或手术治疗前常常会出现紧张、害怕等不良情绪，情况严重的患者甚至会出现心血管方面的应激反应，从而影响患者的配合度与依从性，不利于行神经阻滞麻醉操作，增加手术麻醉的风险性，最终引发不良手术结局[1]。有学者在研究中指出超声引导下神经阻滞可有效提升神经阻滞的准确性与舒适度，促进手术的顺利完成[2]。右美托咪定是一种麻醉药物，具有良好的镇静镇痛效果，目前已广泛用于神经阻滞麻醉中[3]。然而临床上有关超声引导下神经阻滞联合右美托咪定麻醉的文献报道较少。基于此，本次研究以我院2019年6月～2020年6月收治的80例骨科前臂手术患者为例，旨在为临床研究提高疾病患者的镇静镇痛效果提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019年6月～2020年6月收治的80例骨科前臂手术患者纳入至本次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组男22例，女18例；年龄18～60岁，平均（39.54±3.42）岁。观察组男23例，女17例；年龄19～61岁，平均（39.63±3.18）岁。两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），可作比较。纳入标准：①均接受骨科前臂手术的患者；②经告知后所有研究对象均自愿参与，并签署相关文件，经我院相关医学部门准许。排除标准：①有凝血功能障碍的患者；②患有麻药过敏史的患者；③穿刺部位破损或感染的患者。

1.2 方法 对照组给予传统麻醉，观察组则行彩色多普勒超声可视下神经阻滞联合右美托咪定麻醉，具体为：按骨科手术麻醉要求做术前准备；阻滞方法：臂丛(腋路法)；体位：患者处于合适仰卧位，头转向阻滞对侧，患侧上肢外展，屈肘90°；消毒：常规消毒，用无菌保护套包裏超声探头；位置：探头平行放置臂短轴方向，辨认腋动脉，寻找正中神经、尺神经和桡神经，在肱二头肌与喙肱肌之间找到肌皮神经；阻滞过程：使用线阵超声探头8～14Mz和超声引导型麻醉用针，平面内从头侧向腋动脉后方进针，回抽无血，1%盐酸罗哌卡因注射液15m1+右美托咪定30ug加入生理盐水配成30ml，取混合液25m1分点填充腋动脉周围的组织间隙，阻滞桡神经、正中神经和尺神经[4]。最后，调整方向寻找肌皮神经，回抽无血，注射混合液5m1，阻滞肌皮神经。

1.3 观察指标 ①比较两组患者镇痛效果，采用视觉模拟评分[5]（VAS）作为评估标准，总计0～10分，分数与疼痛感呈正相关关系。②观察镇静效果，镇静评分参照Ramsay镇静评分法[6]，总分6分，分数越高表明镇静效果越强。③统计并发症，包括镇痛不全、心动过缓以及呼吸抑制。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0分析数据，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组VAS评分对比 对照组VAS评分（3.87±1.01）显著高于观察组的（2.13±0.52），差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组Ramsay评分对比 对照组Ramsay评分（2.13±0.45）明显低于观察组的（3.54±0.82），差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组并发症对比 对照组并发症总发生率25.00%高于观察组7.50%，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

骨科前臂手术是临床中常见的手术方式，可有效改善前臂骨折患者的临床症状，促使前臂骨关节功能恢复正常[7]。麻醉是手术过程的重要环节，对稳定患者的情绪、减轻疼痛感起着重要的作用[8]。骨科前臂手术的发展，使得麻醉方式受到了人们的关注和重视，良好的麻醉方式不仅能够满足手术需求，还可降低手术风险性，增加患者的治疗信心[9]。以往研究证实彩色多普勒超声可视下神经阻滞是骨科前臂手术麻醉的首选方式，临床效果显著，并且得到了医师与患者的一致认可与支持。

右美托咪定是一种激动素，具有抗焦虑、交感神经兴奋的功效，同时具有镇静、镇痛、利尿作用，可有效保护机体的器官功能[10]。与其他麻醉药物相比，右美托咪定可产生自然睡眠[11]。彩色多普勒超声可视下神经阻滞可帮助麻醉师在穿刺前评估各种神经解剖，提高安全性[12]。相较于常规麻醉而言，彩色多普勒超声可视下神经阻滞联合右美托咪定的优势为：彩色多普勒超声可视下操作能够清晰辨别血管神经，操作损伤小以及减少血管危象的发生，提高麻醉质量[13]。彩色多普勒超声可视下操作熟练者，穿刺比传统操作方法更简单、更快捷；能够避免反复穿刺，具有良好的安全性[14]。可视下神经阻滞联合应用右美托咪定麻醉效果确切理想，能够増强镇痛效果、延长镇痛时间。本次研究结果显示，观察组镇静镇痛评分优于对照组，表明彩色多普勒超声可视下神经阻滞联合右美托咪定的镇痛镇静效果明显，临床应用价值高。在并发症上，观察组低于对照组，表明彩色多普勒超声可视下神经阻滞联合右美托咪定的安全性高，对比常规麻醉方法优势显著。

综上所述，在骨科前臂手术中，彩色多普勒超声可视下神经阻滞联合应用右美托咪定的应用价值较高，具有极强的镇静镇痛作用，且不良反应少，安全性高，值得推广和应用。