陈臻

（江西中医药大学岐黄国医书院2017 级硕士研究生 南昌330004）

当归芍药散一方出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治篇》，古今医家对其论述较多：《金匮要略》原文对其描述仅短短数语，“妇人怀娠，腹中痛”及“妇人腹中诸疾痛”，专言其与“妇人、痛”之紧密联系；梁彦闯先生对该方所主病证病机概括为营血亏虚、脾络不通、脾失转输，水气不化，并认为其应用核心在于肝脾同调，血水同治，精炼总结了其病机要义[1]；伍炳彩先生从妇科病证、内脏下垂、胸腹疼痛、血水互结等方面对当归芍药散的运用做了详细阐述，可谓尽显该方之风采，让人感慨其运用之广泛[2]。方子虽平淡，却于着眼处见奇效。笔者认为该方平淡却神奇的背后是该方深厚的病机底蕴。以下将从三方面的病机特点，逐步延伸并展示当归芍药散病机的丰富内涵：

1 血亏湿阻与血亏湿痹

经典理论认为，当归芍药散主治病证乃肝血不足，脾经有湿阻，导致肝脾气机不畅。而肝脾同居腹中，常以腹痛为主症，常见于各种女性疾病带来的腹部疼痛[3]。肝主筋，脾主肌肉，肝血不足则血行不畅，筋脉失养，加之湿阻肌肉，营血不畅，则周身酸痛，萎软无力。若湿痹由肌肉深入血分，常表现为周身肌肉的酸痛或者腰部的酸痛（脾主带脉）。此时，徒养血则碍湿而愈困重，徒祛湿则血不足而脉难充。养其肝血，运其脾湿，使肝之外应筋脉充盈，脾之外应肌肉湿开气畅，则气血合调，酸重自除。全方养血和血行血兼健脾祛湿，补血不碍湿，兼行湿利水，使湿从下去，邪出有路，血充则脉道有力，水液运行无碍，可谓相得益彰。……