余 丽，蒋艳萍，曾玉萍

（成都上锦南府医院神经内科，四川 成都 610041）

1 病例介绍

患者，男，59岁，因“二便失禁半月，双下肢乏力4天”入院。患者于入院前半月无明显诱因出现小便失禁，后逐渐出现大便失禁，无发热、肢体麻木、无力等不适；入院前10天患者出现发热，最高体温38.9摄氏度，无寒颤、咳嗽、咳痰、流涕、腹泻等不适，在当地医院给予“抗感染”等治疗后发热好转；入院4天前，患者出现双下肢乏力，患者为求诊治入我院。患者自患病以来，精神、睡眠、饮食一般，二便如上所述，体重半月内下降5+kg左右。既往史及个人史无特殊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压114/69 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心、肺、腹体格检查无明显异常，双下肢无水肿。神经专科查体：神志清楚，高级神经活动检查正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，余颅神经检查未见异常。四肢肌张力、肌力、腱反射正常。感觉系统查体：左侧T10～T12痛觉消失，余感觉查体未见明显异常。指鼻、跟膝胫试验正常，昂伯氏征（+）。双侧病理征（-）。脑膜刺激征（-）。

入院后完善相关辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、肿瘤标志物、甲功、血沉、大小便常规等未见明显异常。血氯93.0 mmol/L，血清结核抗体（+），T-spot试验（+）。脑脊液常规：有核细胞108*10^6/L，红细胞12*10^6/L，单个核细胞75.0 %，多个核细胞25.0 %；脑脊液生化：微量蛋白0.90 g/L，葡萄糖2.39 mmol/L，氯118.0 mmol/L；同步血葡萄糖：葡萄糖5.82 mmol/L；脑脊液涂片、结核抗体等未见异常。MRI颈、胸、腰椎增强扫描示：T12～L1平面脊髓内病变。诊断为结核性脊髓炎，给予HRZEO抗结核治疗，抗结核治疗1周后患者出现顽固性呃逆，给予加巴喷丁300 mg口服 每日3次，患者顽固性呃逆症状好转，停用加巴喷丁后患者呃逆症状再次出现，继续使用加巴喷丁治疗，患者呃逆症状好转。

2 讨 论

我们的病人在抗结核治疗1周后出现顽固性呃逆，加用加巴喷丁治疗后呃逆明显好转；而停用加巴喷丁后，呃逆再次出现。从而证明加巴喷丁对抗结核药物治疗引起的顽固性呃逆治疗是有效的。

传统的呃逆药物治疗包括中枢神经系统抑制剂（溴化物和硫酸镁等）、兴奋剂（哌甲酯和麻黄素）、多巴胺受体阻滞剂（氯丙嗪、胃复安和氟哌啶醇等）、抗癫痫药（丙戊酸、卡马西平和苯妥英等）、钙通道阻滞剂（硝苯地平等）及抗胆碱药（阿托品东莨菪碱）等[1]。最常使用的为氯丙嗪、胃复安、巴氯芬和丙戊酸等，因其副作用较多，对于治疗顽固性呃逆并非理想的药物选择。

在国外的研究报道中[2-7]，有很多案例报道加巴喷丁对顽固性呃逆的治疗有效性，尽管在大多数中的报道中，其作为额外的辅助治疗；而单用加巴喷丁对顽固性呃逆治疗效果少有报道。加巴喷丁的治疗剂量与之前报道的患者相同，300 mg口服每日3次；尽管呃逆发生的机理较复杂，加巴喷丁对呃逆的治疗作用机制还不清楚，但有学者认为可能与增加γ-氨基丁酸相关[2-4]。

综上所述，基于我们的个案及其它的国外研究报道，我们建议顽固性呃逆的治疗可考虑使用加巴喷丁，其被证明是有效的。