周颖，钟芝梅，张金兰，陈发银，熊方

（贵州省黔西南州人民医院 呼吸与危重症医学科，贵州 兴义 562400）

0 引言

自从新型冠状病毒肺炎在武汉爆发以来，我国各地先后响应党中央及政府的号召开始实施紧急措施，给疫情的防控起到了重要保障作用。武汉作为疫情最严重的地方，各地政府开始派遣医疗人员对武汉提供医疗援助，帮助武汉各个医院开展救治工作。医院作为感染几率最大的场所，必须要做好医院感染防控措施才能够保证医护人员和患者的身体健康，成为疫情防控的重要助力。武汉各个医院在经历了短暂的资源短缺状况后，在各方面的努力下逐渐走入稳定运行的状态，医院感染防控体系也逐渐完善。

1 新型冠状病毒肺炎医院感染现状

1.1 医院感染出现几率大。张苍，吴金萍，李洁娜，等提出医院感染是指通过多种途径导致在医院的医护人员或者患者出现感染的状况[1]。疫情初期医务人员感染数量多考虑与当时医护人员院感防护意识薄弱和防护措施不到位。在新型冠状病毒肺炎疫情迅速扩张，医院门诊因病情加重或者因为恐慌前往医院的人数大增，加之新型冠状病毒肺炎主要通过飞沫传播和接触传播，导致医院感染出现的几率增大[2]。在患有新型冠状病毒肺炎的患者诊疗过程中医护人员的密切接触；患者中大部分合并有基础疾病，在治疗过程中容易出现不良反应，其呕吐物、血液或者体液都有可能导致医护人员和其他患者受到感染。

1.2 医院感染管理队伍基础薄弱。在我国所规定的《医院感染监测规范》中要求每个医院在每200个到250个的床位中就需要配备1名专职医护人员[3]。但是很多医院无法做到这样的配置，导致在新型冠状病毒肺炎爆发之后，医院感染管理队伍的人数需求比例出现了严重不足的问题。在新型冠状病毒肺炎之前赵晨浩等对个别医院进行调查，发现在100余家医院中，所有负责医院感染的专职人员共有160余名，平均一家医院都只有不到两名的专职人员[4]。专职人员的缺少在一定程度上会影响新型冠状病毒肺炎的防控效果。

1.3 硬件设备配置不科学。在新型冠状病毒肺炎爆发之后，很多医院在隔离病房的硬件设施、建筑布局上出现了较大的缺陷，具体表现在分区不合理、缺少物理屏障方面[5]。特别是在疫情期间进行紧急改造的病房，这些隔离病房虽然可以容纳更多的病人，缓解燃眉之急，但是实际上与其他科学规划的隔离病房相比仍然具有一定的缺陷。隔离病房需要进行清洁区、缓冲区和污染区的区分，还要设置物理屏障，才能有效预防医院感染的出现[6]。另外各医院缺乏防范化解风险的意识，防护物资缺乏相应储备量出现防护物资短缺导致防护不到位也是导致院感发生的因素之一。

2 新型冠状病毒肺炎医院感染有效防控措施

2.1 构建紧急时期医院感染防控体系。在援鄂的过程中，不同地区的不同医院会集中援助一个医院或者一个病区，因此在这种情况下各医疗组结合医院的实际情况构建特殊时期的医院感染防控体系[7]。定点收治医院应当先成立医院感染防控专家组，由专职防控人员和其他医护人员共同开展医院防控工作。具体工作内容包括：构建医院感染防控组织体系，制定正确的感染防控计划和工作流程；对医护人员进行防护用品规范使用培训活动；管理医护人员健康情况，督促医护人员在日常生活、医疗救助工作中自主承担防控责任；针对重症患者制定特殊防控计划[8]。我所在的病区每一个班次都有院感专职人员督查如手卫生、规范脱防护服，部分病区脱防护服流程全程监控录像，这也达到明显的院感控制效果。

2.2 利用现代手段评估医护人员健康风险。郭丽萍，王莹丽，朱瑞芳，等提出医护人员在新型冠状病毒肺炎期间承担着巨大的工作压力和心理压力，身体免疫力和心理健康水平急速下降，健康风险也随之加大[9]。医护人员不仅是医院感染防控中的重要人员，同时也是重点保护对象，因此医疗机构应该强化对医护人员的健康管理水平。在疫情期间健康管理云平台是健康风险管理工作中的重要使用工具，能够及时收集医护人员的身体数据，包括体温数据、不良反应、身体症状等[10]。云平台也可对医护人员实施动态观察，评估医护人员的身体健康状况，根据评估结果对医护人员进行工作调整，实施相应的干预措施。另外部分病区对医护人员实行抽查咽拭子病毒核酸检测，这也达到督促医护人员做好院感工作和早期识别医护人员中无症状感染者的目的。

2.3 提高医护人员病例识别能力和管理水平。陈斌，许芳，陈红光，等认为传染源的控制是新型冠状病毒肺炎防控中最关键的环节，特别是无症状感染者的出现给疫情防控带来了一定的挑战[11]。在不是新型冠状病毒肺炎定点医院，医护人员需要具备识别病例的能力，快速的对患者实施新型冠状病毒肺炎监测，合理规范预检分诊，有效识别出疑似患者、确诊患者或者痊愈患者。医护人员病例识别能力和管理水平的提升可以有效的控制传染源，避免新型冠状肺炎病毒肺炎在医院的大规模爆发[12]。

2.4 发挥隔离病房的功能。隔离病房是医院感染控制中起着重要作用的治疗区域，需要按照“三区两通道”的原则进行设置[13]。三区指的是在隔离病房设立清洁区、缓冲区以及污染区，两通道是指合理规划医护人员的进出通道以及患者的进出通道[14]。相关医院需要根据关于医院感染防控的制度和标准，对隔离病房进行改造，实施医患分区的措施，并建立新冠肺炎患者专用的隔离病房，设置专用通道。在进入隔离病房时需要保证医护人员自身正确穿戴防护用品，做好自身防护措施，并经过多个缓冲门再进入到隔离病房之内。更重要的是从病房污染区到缓冲区、清洁区这一通道的所有过程，更要严格执行医院感染制度和规范脱防护服等步骤，规范手卫生及戴口罩，才能达到“三区两通道”的目的[15]。

3 结论

武汉是新型冠状病毒肺炎的爆发地点，在疫情最为紧急的时候武汉各个医院的医疗资源出现了紧缺的状况，患者多、医护人员少的矛盾也逐渐加剧，同时也增加了医院感染出现的几率。新型冠状病毒肺炎的到来给我国医院感染防控体系敲响了警钟，让我们知道医院感染防控在控制传染病传播中的重要意义。在未来的医疗体系的改革进程中，应当逐渐将医院感染控制体系纳入到公共卫生与疾病预防控制体系之中，提高医院感染的防控效果。