江一静 胡梦艺 连晶 游咏梅 陈玲莉 林凌

摘要 传统教学模式逐渐被更多样的教学模式取代，基于课程的性质和内容，为了积极调动学生的积极性与主动性，培养学生的科学研究思维和临床思维，建立一种多样化教学模式——问题式学习、虚拟现实技术教学、SOAP联合病例讨论、同伴辅助学习4种教学模式有机结合，并在《帕金森睡眠障碍的康复》课程中探索、应用。

关键词 教学模型;帕金森睡眠障碍的康复;教学方法

Abstract The traditional teaching mode is gradually being replaced by more diverse teaching modes.Based on the nature and content of the course，in order to actively mobilize the enthusiasm and initiative of students，cultivate students′ scientific research thinking and clinical thinking，and establish a diversified teaching mode-Problem learning，virtual reality technology teaching，SOAP joint case discussion，and peer-assisted learning four teaching modes are organically combined，and they are explored and applied in the course of “Parkinson′s Sleep Disorder Rehabilitation”.

Keywords Teaching model;“Rehabilitation of Parkinson′s Sleep Disorder”;Teaching methods

中图分类号：G642.0;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.083

随着新时代的高速发展，传统课堂的教育模式受到了挑战。学生获得知识的方式越来越多样化，教学模式的多样化需求逐渐增加。研究表明，多样化教学模式的科学融合对于提高住院医师临床科研思考能力有积极作用[1-2]。为了更好地吸引学生的注意力，并引导学生的学习兴趣，需要合理設计教学方法、整合多种教学模式以提高教学质量，促进教育、科学研究与临床活动的有机融合，将医学教育各系统内理论与实践充分联系，以培养学生的临床思维能力。本文以《帕金森睡眠障碍的康复》课程为例，探索多样化教学模式的可行性。

帕金森病（Parkinson Disease，PD）好发于中老年，以一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等为主要临床症状的神经退行性疾病[3]。随着深入研究发现，由于非运动症状也会严重影响患者的生命质量而逐渐得到重视[4]。睡眠障碍是该病中常见的非运动症状之一，临床表现包括：白天过度嗜睡（Excessive Daytime Sleepiness，EDS），失眠，异态睡眠等[5]。我们融合问题式学习（Problem-based Learning，PBL）、虚拟现实技术教学、SOAP联合病例讨论、同伴辅助学习（Peer-assisted Learning，PAL）4种教学模式，以期提高帕金森睡眠障碍康复的教学质量，提高学生对该疾病从评估到治疗的掌握程度，培养合格的专科住院医师。

1 PBL教学法

20世纪60年代，加拿大麦马士达大学首次将PBL教学模式引入课堂[6-7]。PBL是一种以学生为中心的教学模式，倡导学生自主学习，旨在充分调动学习积极性[8]。研究表明，在医学教育系统中，倡导主动学习的教育模式比较传统教育模式，学生的考试成绩提高了6%，不及格的可能性较传统教育学习降低了1/3[9]。在我国，PBL教学改革已大量应用于临床医学课程，教学效果得到了提高[10-11]。与传统的基于讲座的学习（Lecture-based Learning，LBL）比较，许多研究表明，PBL学生在自主学习和解决问题方面优于传统课程[12]。该教学法以问题为导向，在教师的辅导、参与下，把临床现象和神经解剖生理知识融合贯穿，提高科研文献检索和理论知识的掌握程度，有机地结合医学基础和临床学科，主动学会归纳总结出诊断、鉴别诊断的支持点和不支持点，选择合适的治疗方案，形成自主解决问题的思维，令学生在面对临床问题的过程中主动学习、复习理论知识。在《帕金森睡眠障碍的康复》课程中引入帕金森睡眠障碍病例，将学生分为4个小组，每小组安排学生担任每场PBL教学主持人、记录员，进行PBL教学。在教师的引导下学生自由讨论见解，同时对课堂的讨论内容进行归纳整理，发现问题、解决问题，对学习心得进行互动分享，教师对评价总结，再次为学生明确知识点。

然而有学者认为早期阶段的PBL教学模式由于着重于解决问题，可能导致学生缺乏系统的、全面的理论知识层次。因此需要结合其他模式的教学方法让学生完善理论知识盲区。

2 虚拟现实技术教学新模式

虚拟现实技术是近年来在卫生领域得到广泛应用的一种新技术，在各种疾病中得到了广泛的应用。该技术是通过计算机模拟外围世界，以及通过接收器进行通信[13]。虚拟现实包括输出工具（视觉、听觉、触觉和动力传感器）、输入设备（鼠标、追踪器、手套等）、虚拟环境的图形化制造系统和信息软件[14]。在虚拟环境中，根据治疗的类型和个体的能力，可以采用活动的所有特征，如持续时间、严重程度和反馈的类型[15]。在医学教育领域，虚拟现实技术是一种新兴的医学人才培养方法，基于这种技术可以将复杂抽象的椎体外系神经解剖结构通过三维立体生动、直观地呈现。在如今信息共享的时代背景下，使用在线信息和通信技术工具收集临床典型和不典型病例的视频资料及病案资料，结合PBL教学法让学生主动了解该疾病，在充分掌握该病的诊断及鉴别诊断的基础上，结合虚拟现实技术向学生呈现神经系统庞大、精细而复杂的解剖结构，讲述、解读与疾病相关的重要解剖知识，有利于系统、全面地加深对PD睡眠障碍解剖结构、病理生理基础的理解及思考疾病发生发展的本质。

3 SOAP联合病例讨论教学模式

康复评估在整个康复治疗的过程中起着至关重要的作用，其关系到后续治疗方案的制定是否可靠。SOAP是目前国际上通用的评估记录法，即以主观资料（Subjective，S），客观资料（Objective，O），评估（Assessment，A），计划（Plan，P）为思路，拟定康复目标[16]。SOAP的4个阶段正是规范的临床思维过程及流程，将其与病例讨论联合[17]，引导学生运用思维脑图的形式推导出客观地评估思路。让学生运用SOAP的方法记录PD睡眠障碍的主观、客观治疗，以小组汇报形式对该病例进行讨论，梳理评估所需的量表及仪器，以及可能适合的治疗方案，并制定临床路径。在汇报结束后对每组的表现进行点评，并提出问题。该教学模式可以培养学生的临床思维，提高思考问题的全面性和诊疗能力，为见习理论阶段到实习实践阶段的平稳过度打下基础。

4 PAL教学法

PAL教学是来自相似的群体，但不是专业教师的人，互相帮助学习，并通过教学来自我学习[18]。《论语》中有一句妇孺皆知的名言：“三人行，必有我师焉”，可见学生之间的合作是至关重要的，合作能使他们能够超越他们个人目前的理解水平。研究表明，由于年龄或社会角色相仿，同伴比导师能够更好地解释一些概念性的知识及关联理论[19]。知识创造不是单个个体的经验，而是一个共享后有机融合的过程，不同的学生对于同一知识点可能理解不同，当出现异同时，同伴辅助教学模式（每个小组分配同专业更高年级的助教或年轻的临床工作者）可以帮助学生对知识更正确、全面的理解，且在教学工作评估时，对于助教，学生更加敢于反馈教学工作中存在的问题，形成教与学相互发展、相互促进的良性循环，尤其在康复教学过程中，团队协作能力的培养相当重要。PD睡眠障碍康复方法包括运动疗法、脑深部电刺激、改善睡眠习惯等，通过PAL教学法，可让学生通过组内、组间讨论了解更多的临床常用治疗及其应用现状。各团队小组在助教的带领下，通过见习中加深对该病的掌握，使所有参与者的运作能力超出他们感知的能力。

5 結语

《帕金森病睡眠障碍的康复治疗》是一门较新的课程，我们希望在往后更多教学经验积累的基础上，勤于总结、常常反思、深入研究，以完善、规范更加科学的教学方法，为中医学事业培养出更加适应新时代的康复人才。

参考文献

[1]张崇，张慧，牛秉轩，等.以病例讨论为中心的PBL教学法在药理学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2015，29（6）：104-105.

[2]王玥，赵丽.PBL结合典型病例在神经病学教学中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（10）：1570-1572.

[3]M G.Parkinson′s disease[J].Nature，2016，538（7626）：S1.

[4]RF P.Non-motor symptoms in Parkinson′s disease[J].Parkinsonism & related disorders，2016：S119-S122.

[5]JA A，P C，AM A.Multifactorial sleep disturbance in Parkinson′s disease[J].Sleep medicine，2017，35：41-48.

[6]M M，LM N，G L.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Medical education，2004，38（8）：859-867.

[7]VF S，HG S.Revisiting ‘Foundations of problem-based learning：some explanatory notes[J].Medical education，2016，50（7）：698-701.

[8]Y Z，L Z，X L，et al.The effectiveness of the problem-based learning teaching model for use in introductory Chinese undergraduate medical courses：a systematic review and meta-analysis[J].PloS one，2015，10（3）：e120884.

[9]S F，SL E，M M，et al.Active learning increases student performance in science，engineering，and mathematics[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2014，111（23）：8410-8415.

[10]趙正卿，庄建华，赵忠新，等.PBL教学法在帕金森病教学中的应用及效果评价[J].现代医药卫生，2016，32（1）：129-130.

[11]于丹，张辉，韩光红，等.TBL教学模式下推动睡眠呼吸障碍疾病多学科交叉精细化培养的探索与实践[J].中华临床医师杂志（连续型电子期刊），2015（24）：4728-4730.

[12]JE I，E K.Problem-based learning improves the academic performance of medical students in South Africa[J].Medical education，2005，39（4）：388-393.

[13]C M，Z ，A R，et al.The effectiveness of virtual and augmented reality in health sciences and medical anatomy[J].Anatomical sciences education，2017，10（6）：549-559.

[14]OTTENSMEYER M P，BENUR E.Input and output for surgical simulation：devices to measure tissue properties in vivo and a haptic interface for laparoscopy simulators[J].Medicine Meets Virtual Reality，2000，70：236.

[15]张博文.浅谈虚拟现实技术在医学领域中的应用[J].中国高新区，2017，17（24）：25.

[16]SLESZYNSKI S L，GLONEK T，PHD.Outpatient Osteopathic SOAP Note Form：preliminary results in osteopathic outcomes-based research[J].Journal of the American Osteopathic Association，2005，105（4）：181.

[17]赵一瑾，刘锐芬，黄国志，等.基于SOAP评估记录法的病例讨论教学模式在康复治疗专业临床实践教学中的应用[J].中国康复医学杂志，2019，34（1）：76-78.

[18]TOPPING K J.The effectiveness of peer tutoring in further and higher education：A typology and review of the literature[J].Higher Education，1996，32（3）：321-345.

[19]LOCKSPEISER T M，O′SULLIVAN P，TEHERANI A，et al.Understanding the experience of being taught by peers：the value of social and cognitive congruence[J].Advances in Health ences Education，2008，13（3）：361-372.