郑芸芸 苏雅君

摘要 目的：探讨为学龄前注意缺陷多动障碍（ADHD）合并睡眠障碍的患儿实施箱庭疗法的效果。方法：选取2017年10月至2019年3月泉州市儿童医院收治的ADHD合并睡眠障碍的患儿54例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组27例。对照组应用家庭行为疗法，观察组同时应用箱庭疗法。结果：干预后观察组ASQ及CBCL评分均较对照组低（P<0.05）。2组日间困倦、睡眠觉醒、睡眠持续时间、入睡延迟、睡眠阻抗等各项指标及CSHQ总评分差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：学龄前ADHD合并睡眠障碍的患儿应用箱庭疗法可加快核心症状缓解。

关键词 学龄前注意缺陷多动障碍;睡眠障碍;箱庭疗法

Abstract Objective：To explore the effect of the chamber therapy for children with preschool attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）combined with sleep disorders.Methods：Fifty-four children were divided into two groups.The control group（n=27）was treated with family behavior therapy.The study group was also treated with box court therapy.Results：The ASQ and CBCL scores of the study group were lower than those of the control group after the intervention，P<0.05.There were significant differences in various indicators such as daytime drowsiness，sleep awakening，sleep duration，sleep onset，sleep impedance，and total CSHQ scores between the two groups，P<0.05.Conclusion：The use of box therapy in children with ADHD and sleep disorders before school age can accelerate core symptom relief.

Keywords Preschool attention deficit hyperactivity disorder; Sleep disorders; Chamber therapy

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.044

作为儿童期发生率较高的行为障碍，ADHD主要表现为与其发育水平及年龄不相称的症状，包括冲动、活动过度以及注意力不集中等，通常伴有适应不良、品行障碍或者学习困难等，严重影响患儿健康发育[1]。本次研究将学龄前注意缺陷多动障碍合并睡眠障碍患儿54例纳入研究范围，分析为患儿提供箱庭疗法的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年3月泉州市儿童医院收治的ADHD合并睡眠障碍的患儿54例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组27例。对照组中男性患儿16例，女性患儿11例，年龄3～6周岁，平均年龄（4.21±0.45）岁，观察组中男性患儿15例，女性患儿12例，年龄3～6周岁，平均年龄（4.19±0.52）岁。2组患儿一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 患儿监护人自愿在知情同意书上签字;入组患儿病情均与注意缺陷多动障碍（ADHD）诊断标准相符[2]。

1.3 排除标准 合并急慢性躯体疾病患儿;精神障碍性疾病患儿;精神发育迟滞患儿;听觉或者视觉损害患儿;神经系统疾病患儿。

1.4 研究方法 自制ADHD共睡眠障碍患儿家庭干预手册，为患儿监护人提供个体化行为疗法指导等，包括立即反馈-频繁反馈-突出反馈-鼓励后再惩罚-预先计划-保持连续性-保持希望-学会谅解等部分。患儿监护人观察和记录患儿每日及每周注意力时间，由临床医师根据患儿监护人记录情况以及患儿实际病情设定基数时间并为其提供针对性指导，定期复诊，持续20周。为感觉统合失调儿童实施感觉统合训练，应用DR-3000数码听觉统合训练仪为其实施治疗[3]。观察组患儿同时采用箱庭疗法，每次治疗时间为60 min，治疗频率为1次/周，每个疗程持续20周，第1～3次治疗应用个体沙盘游戏治疗方式，之后可采用团体沙盘治疗方式。所用工具包括笔、沙盘作品制作过程记录表、数码相机、模具以及沙箱等。治疗师于治療起始阶段与患儿建立信任关系，向其介绍游戏规则，陪伴和指导患儿进行沙盘作品制作，注意制作过程中不可干扰其创作思路，完成沙盘制作后由治疗师与儿童进行深入交流，探索并明确所制作作品的相关内容和主题。制作团体沙盘时鼓励儿童依次分享制作经验和感受。完成沙盘制作后拍照并将作品拆除，拆除前必须征得儿童同意，拍照并存档后将作品逐拆除[4-5]。

1.5 疗效判定标准 1）分别应用Conners简明症状问卷（ASQ）判断患儿临床症状改善情况，总分不低于15分则表明存在多动可能，临床症状严重程度与得分呈正相关;应用Achenbach儿童行为量表（CBCL）评估患儿行为问题及社交能力改善情况，得分越低则越理想。2）应用儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）评估患儿睡眠情况，共包括8个分2个表及33个条目，儿童睡眠问题越突出则得分越高，比较2组CSHQ评分情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后2组患儿ASQ及CBCL评分比较 干预前2组患儿ASQ及CBCL评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组各项指标评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 干预后2组患儿CSHQ评分比较 对比2组日间困倦、睡眠觉醒、睡眠持续时间、入睡延迟、睡眠阻抗等各项指标及CSHQ总评分差异均有统计学意义（P<0.05），对比2组睡眠伴呼吸障碍、睡眠伴随障碍、睡眠焦虑等各项指标评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

箱庭疗法以荣格世界技法及精神分析心理学作为理论基础，通过运用沙箱、沙子、水等具有游戏方式能够通过非言语方式诱导或主导所塑造的意向，对于改善患儿心理压力能够发挥积极作用。在轻松的环境中患儿能够自由发挥创造力和想象力，同时还能够为患儿提供不良情绪以及多余精力发泄空间，有助于使其品行问题、冲动及多动等症状得到减轻[6]。

此次研究中，干预后观察组ASQ及CBCL评分均较对照组低，日间困倦、睡眠觉醒、睡眠持续时间、入睡延迟、睡眠阻抗等各项指标评分及CSHQ总评分均低于对照组（P<0.05）。综上所述，为学龄前ADHD合并睡眠障碍的患儿提供箱庭疗法有助于有效缓解或者消除其情绪障碍并可改善其睡眠质量。

参考文献

[1]刘桂华，黄龙生，钱沁芳，等.阶梯式融合性箱庭疗法对学龄前轻中度孤独症谱系障碍患儿核心症状及睡眠管理的效果评价[J].中国当代儿科杂志，2019，21（8）：743-748.

[2]Association AP.Diagnostic and statistical manual of mental disorders（DSM-V）[M].Washington DC：American Psychiatric Association，2013，59.

[3]胡海涛.箱庭疗法联合康复训练治疗自闭症的效果及对患儿心理状态的影响分析[J].哈尔滨医药，2017，37（6）：563-564.

[4]林冬梅.沙盘游戏在孤独症谱系障碍儿童心理治疗中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（17）：89-90.

[5]姚旭东，刘芳.团体箱庭疗法联合舍曲林治疗对儿童情绪障碍的干预效果[J].中国药物经济学，2017，12（12）：134-137.

[6]李志佳，陸志新，张霞，等.箱庭治疗在儿童青少年抑郁症治疗中的疗效研究[J].中国临床心理学杂志，2016，24（4）：759-761.