杨行　程佳琳

摘要：随着我国国民经济的持续健康发展，人们的生活水平越来越高，对于卫生服务的质量要求越来越高。而且这种日益增长的卫生服务需求不止出现在发展较快地区的人民群众中，基层人民对于卫生服务工作的需求也日益增加。但是，目前基层卫生工作墨守成规，问题颇多。为了提高河南省基层卫生工作的水平和质量，建立更加科学、有效、务实的基层卫生服务组织，应该从政府投入和基层卫生组织的自身建设入手，推动基层卫生组织健康向上发展，提高省内基层卫生工作的效率和质量。本次课题研究的地域范围是河南省，主要对目前河南省基层卫生工作的问题作出分析并提出相应的可行性较强的对策。

关键词：健康扶贫;基层卫生工作;医疗资源下沉;综合改革

中图分类号：R193文献标识码：A   文章编号：1003-2177（2020）13-0127-02

作者简介：杨行，男，河南南阳人，本科，研究方向：行政管理。

0 引言

河南省目前虽然开始重视基层的卫生发展工作，但是由于基层范围比较广、治理不到位、信息无法实现互联互通等问题，效果不太明显。2018年，《河南省健康扶贫三年攻坚行动实施方案》（以下简称《方案》）出炉，对于省内的农村贫困人口可谓是一大福祉。《方案》提出，到2020年也就是今年使基本卫生公共服务公平可及。健康扶贫政策的颁布，为基层卫生工作的顺利开展创造了非常有利条件。

1 健康扶贫政策概况

2018年，河南省为进一步推动健康扶贫工作提质增效，省卫计委、省扶贫办、省发展改革委等七部门联合印发《方案》，围绕消化因病致贫存量和预防因病返贫增量，从医保救助、大病慢性病精准救治、健康促进和健康教育等六大方向全面实施健康扶贫三年攻坚行动，到2020年，稳定实现农村贫困人口基本医疗有保障，基本公共卫生服务公平可及，有效防止因病致贫因病返贫，建立健康扶贫长效工作机制。

2 河南省基层卫生工作的问题分析

2.1 基层卫生组织的医疗服务能力相对不足

基层医疗服务人员大多都不是专业的医务工作者，而是由原来村里的“赤脚医生”所担任，他们的专业医疗知识和综合能力相对不足，对于紧急事件的应对能力比较差，且有部分服务人员个人素质比较差，实在不能满足现代社会基层人民日益增长的健康需求。

2.2 基层医疗资源匮乏

基层医疗资源匮乏主要表现在卫生服务人员配备不齐、医疗设备缺乏且设备长期得不到更新、药物资源匮乏三个方面。基层卫生工作者整体年龄偏大，所掌握的医疗知识已经不能追赶上现代化医疗信息的发展，而且由于年龄问题他们自身的身体状况也是一大问题。现在，年轻的卫生工作者不愿意到这些发展比较落后且前途渺茫的地区工作。所以导致目前基层卫生工作人员配备状况出现了“高层次卫生人才缺乏”“城乡卫生人力资源配置存在较大差距”“农村卫生人才队伍素质亟待提高”等比较突出的问题。基层的医疗设备大多比较陈旧，有些甚至已经存在故障却因为各种各样的因素导致无力购置新产品，已经不能满足基层患者日益增长的健康需求。

2.3 缺乏激励机制导致人员工作散漫

基层卫生组织内部工作人员较少，由于身处基层，很少会有上级单位来进行检查，而且又没有明确的经济效益和工作任务，时间也全由自己安排，所以工作人员的工作压力比较小，无法产生太大的工作热情，也导致工作人员容易消极怠工。最让人难以接受的是少部分基层卫生工作人员由于缺乏工作激情，对于一些可以诊疗的疾病持疑惑态度或者置之不理，让病人去比较大的医院进行治疗，这不仅违背了医生的医风医德，而且与我国的分级诊疗制度相悖。

2.4 家庭医生签约服务宣传力度不够，知晓率低

河南省卫生健康委在2019年为提高家庭医生签约服务质量，促进签约服务提质增效，发布了《河南省卫生健康委关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》等一系列的配套意见、手册①。但是，宣传力度仍然不够，且对于基层的宣传根本不到位。据调查，本人所在的村庄以及周围的村庄对于家庭医生签约服务的知晓率几乎为零，由此推测，河南省的大多数村庄情况可能都是如此。

2.5 基层信息化建设不完善，无法实现互联互通

21世纪是信息爆炸的时代，也是互联网的时代。虽然处于互联网实时获取信息的时代，但是对于基层卫生工作组织和工作者来说，从网上获取信息并不容易。因为部分基层工作组织未配备智能手机、电脑等配套工作设施，且基层工作者大多年龄比较大，未受专业培训，对于信息获取渠道不熟悉，不能实时线上了解病人之前的病情。

2.6涉卫行政部门工作效率低下

河南省卫生健康委为了提升家庭医生签约服务质量，于2019年就发布了一系列相关的通知、意见和手册。此次论文准备阶段的時间，距通知的发布已经过去了一年的时间，但是基层群众对于家庭医生签约服务的知晓率仍然几乎为零，据了解相关部门也未下到基层来对于此通知进行宣传讲解。如此可知，相关部门的工作效率极其低下。

3 河南省基层卫生工作的对策研究

3.1 提高基层医生医疗服务能力，稳定和优化医疗队伍

动员和引导基层卫生组织以“服务”为重点，以“优质”为目标，围绕加强“软件”建设，努力提升“优质服务”能力。同时也要加强医德医风建设，使基层卫生服务人员在工作时能够正确处理好与患者的关系，营造良好的工作氛围。定期交替对基层卫生服务人员进行培训，提高他们的专业能力和综合素质，尤其是对于重大事故的应急处理能力。

3.2 政府加大医疗资源投入力度

针对基层医疗机构设备陈旧且长期得不到更新的问题，政府部门应该加大投入，加快基层医疗设备更新换代的进程。政府也可以和医疗机构展开合作，由政府投入资金，医疗机构投入培训人员，对于基层卫生工作者进行新设备的使用培训。针对药物资源缺乏的问题，政府相关部门应该适当增加基本药品的品种规格和中标厂家，使药品供应可以得到充分保障。同时根据当地的实际情况，建立起适合当地实际用药需求的药品配送制度。

3.3 深化基层卫生综合改革

推动各地完善基层医疗卫生机构多渠道补偿机制、收入分配机制，提高绩效工资总量，缩小与县级医院薪酬差距;会同有关部门出台基层医疗卫生机构投保医疗责任险的指导意见;研究制定《关于完善村卫生室管理运行机制的意见》，明确产权归公村卫生室管理体制，协调解决村卫生室日常运行经费;积极参与县域医供体、医联体建设试点②。

3.4 加强基层卫生人才建设

大力实施农村卫生人才建设工程，做好基层卫生人才能力提升培训项目，聚焦实用技能，认真组织好线上、线下培训，提高基层卫生服务人员解决问题的实际能力和综合素质;继续做好基层卫生人才培养、“369”人才工程、乡镇卫生院骨干人才培养和社区卫生技术员培养项目。政府可以利用政策优势，加大对于基层卫生组织的扶持力度，在基层为高质量卫生人才建立起比较好的发展平台，吸引他们到基层来，使优质医疗资源可以有限下沉。

3.5 科学利用互联网平台，推动基层卫生信息化建设

加强医疗质量管理与控制中心标准化、规范化、科学化管理，建立省级医疗技术临床应用信息化管理平台。提升河南省医疗机构电子病历信息化水平，推动互联网医院发展[1]。随着互联网和智能终端的兴起，信息系统也将快速进入移动互联时代，传统的纸质处方已经跟不上移动互联网时代的发展。河南省基层卫生组织也要积极拥抱互联网思维，把互联网和卫生工作平臺联系起来，实时共享病人信息和其他工作信息。也可以为患者在线咨询相关问题提供便利。

3.6加强基本公共卫生服务项目管理

持续开展“基本公卫基层行”活动，巩固提高活动成果，促进项目规范开展，不断提升居民满意度和获得感;加强基本公共卫生服务项目分类管理，提高项目实施的科学性、有效性，强化专业公共卫生机构日常指导、培训责任，最大限度调动业务处室主观能动性，发挥业务特长;以提高项目知晓度和居民感受度为目标，持续加大国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务政策与服务内容的宣传力度[2]。

4 结语

随着《方案》和《2019年全省基层卫生工作要点》的颁布实施，河南省的基层卫生工作发展必定会出现一个崭新的层面。虽然目前河南省基层卫生工作的发展确实存在着一些问题，但是随着这些方案、要点的实施以及自我完善，相信未来河南省的基层卫生工作发展必将一路披荆斩棘，走出一条康庄大道。新的时代新的发展方向，河南省基层卫生工作在健康政策的扶持下必将“新新”向荣，蒸蒸日上。

注释

①河南省卫生健康委关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知.河南政府网，2019.

②河南省卫生健康委关于印发2019年全省基层卫生工作要点的通知.河南政府网，2019.

参考文献

[1]张梦倩，王艳翚，钱珍光，等.我国互联网医院发展模式分析[J].卫生经济研究，2019（5）：23-26.

[2]李建敏，杨亚青，王凤山，等.新医改下乡镇卫生院发展中面临的主要问题分析与思考[J].现代医药卫生，2015（2）：312-315.

（责编：陈静姝）

指导老师：程佳琳（1975—），女，河南焦作人，硕士，副教授，研究方向：现代传播与公共管理。