杨雷 陈良玉 郑依祎 江晓容

[摘要] 目的 探讨妇科疾病合并糖尿病患者围手术期通过不同方式进行治疗对于控制血糖的效果。方法 于该院2018年4月—2019年4月期间内接收的妇科疾病合并糖尿病患者中随机选取102例作为研究对象，分为观察组51例（接受联合治疗）与对照组51例（接受常规治疗）。对比血糖水平、血糖稳定性及治疗安全性。结果 观察组临床各项指标较对照组均更优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妇科疾病合并糖尿病患者围手术期采用胰岛素等药物控制血糖时联合营养治疗效果更为理想。

[关键词] 妇科疾病;糖尿病;围手术期;甘精胰岛素;盐酸二甲双胍片;营养治疗

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different ways of perioperative treatment on blood glucose control in patients with gynecological diseases and diabetes mellitus. Methods A total of 102 patients with gynecological diseases and diabetes were randomly selected from the hospital from April 2018 to April 2019. They were divided into observation group （51 cases） and control group （51 cases）. The blood glucose level， blood glucose stability and treatment safety were compared. Results The clinical indexes of the observation group were better than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of combined nutrition is more ideal in the perioperative period of gynecological diseases with diabetes mellitus when insulin and other drugs are used to control blood sugar.

[Key words] Gynecological diseases; Diabetes mellitus; Perioperative period; Insulin; Metformin hydrochloride tablets; Nutritional therapy

女性婦科疾病极为常见，大部分妇科疾病可通过手术方式进行治疗，但部分患者常合并糖尿病，导致机体糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢水平异常，使得患者糖代谢缺乏平衡性，机体抵抗力较差，很可能导致手术风险加大，影响到患者的手术治疗效果及预后，加大了手术治疗的难度，因此需要有效控制血糖水平，保证治疗安全性[1]。目前临床上常采用甘精胰岛素、盐酸二甲双胍片等药物控制患者血糖水平，此类药物治疗效果较为理想，但长期用药能够间接使得患者耐受性降低，因此血糖控制效果并不理想。并且对于药物治疗患者来说，药物用量过低易导致血糖控制不佳，而用量过高则极大降低治疗安全性。因此为保证血糖控制效果的同时降低胰岛素等药物的用量，临床开始探寻联合治疗的方式。基于此，该研究选取该院2018年4月—2019年4月期间内接收的102例妇科疾病合并糖尿病患者，进行分析，探讨围手术期通过不同方式进行治疗对于控制血糖的效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该院收治的妇科疾病合并糖尿病患者中随机选取102例作为研究对象，分为观察组51例与对照组51例。观察组中，年龄49～68岁，平均年龄（58.5±9.5）岁;糖尿病病程13～28月，平均病程（20.5±7.5）月。对照组中，年龄46～65岁，平均年龄（55.5±9.5）岁;糖尿病病程13～28月，平均病程（20.5±7.5）月。一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入及排除标准：①均符合WHO制定的糖尿病诊断标准[2];②患者及家属均知情，自愿参加研究，且该研究已获该院批准;③重大器质性疾病患者。

1.2  方法

①对照组：接受常规治疗，皮下注射甘精胰岛素（国药准字S20160009）联合口服盐酸二甲双胍片（国药准字H44024853）治疗，甘精胰岛素3 mL/支，1支/d，盐酸二甲双胍片0.5 g/次，2次/d。

②观察组：在对照组基础上增加接受营养治疗，院内配备专业营养科医师，依据病情制定针对性的糖尿病围手术期饮食方案，严格计算热量需求，同时告知患者出院后仍需按量称重，控制饮食，及时监测血糖，并将血糖值反馈给该院营养师，进行相应改善;同时需要加大对于患者的健康教育，加大对疾病的认知度，告知患者糖尿病的诱发因素和危险性，以及坚持营养治疗的重要性。

1.3  观察指标

①血糖水平：对比两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平变化情况。

②血糖稳定性：对比两组患者治疗后血糖稳定性情况，评价指标包括每日平均血糖波动幅度（MAGE）、血糖平均值、血糖标准差。

③治疗安全性：对比两组患者治疗后低血糖发生率及胰岛素用量情况。

1.4  统计方法

研究中基线资料及各项研究数据均由SPSS 21.0统计学软件进行分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后血糖水平

观察组治疗后FBG、PBG、HbA1c水平较治疗前与对照组均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗后血糖稳定性

经治疗后，观察组MAGE、血糖平均值、血糖标准差较对照组均更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  治疗安全性情况

观察组治疗后低血糖发生率3.92%较对照组13.73%更低（χ2=3.980，P=0.014），并且胰島素用量（20.59±7.64）U相比之下也更低（37.21±8.97）U，差异有统计学意义（t=10.073，P<0.05）。见表3。

3  讨论

妇科疾病合并糖尿病患者围手术期有效控制血糖水平对于提高手术治疗效果、改善患者预后来说意义重大。一般围术期常采用药物治疗的方式帮助患者控制血糖，如常见的甘精胰岛素、盐酸二甲双胍片等，甘精胰岛素是一种人胰岛素类似物，是目前临床上治疗糖尿病的首选方式，经皮下注射后能够形成结晶并沉淀，稳定而缓慢地释放功效。有研究报道[3]，甘精胰岛素用药后作用可持续24 h以上，但经临床证明，虽然该药物短期治疗效果理想，但长期用药或由于手术的需求暂时大剂量使用胰岛素，均会使得患者的治疗耐受性，加大了手术的风险，可损伤患者血管，并影响患者的预后，因此近年来常联合盐酸二甲双胍片控制血糖。

盐酸二甲双胍片自问世以来用药历史可达几十年，用药后能够增强胰岛素受体的亲和力，使得葡萄糖的摄取能力提高，因此可以达到控制餐后血糖以及空腹血糖水平的目的。盐酸二甲双胍片用药后可改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，能够在降低血糖的同时保护患者的心血管，并且该药物经药理作用证实可降低脂肪酸、胆固醇的含量，用药后不仅可降低血压和周围血管的阻力，加强局部营养交换和血液供应的能力，也不会导致低血糖，有利于长期维持血糖水平[4]。但对于接受手术治疗的糖尿病患者来说，单纯药物治疗效果相对欠缺，究其根本是用药过少易导致血糖控制效果不理想，不利于进行手术，而用量过大则易导致多种风险事件的发生，安全性较低。有研究提出，糖尿病患者无法在短时间内获得痊愈，因此为保证手术顺利进行、降低患者手术风险，临床上开始深入研究联合营养治疗的效果。

该研究中针对妇科疾病合并糖尿病患者围术期接受常规治疗的同时，增加给予营养治疗，取得了较为理想的效果。营养治疗中，通过配备营养医师等，帮助患者制定了合理的饮食结构，降低脂肪、碳水化合物等物质的摄入，遵循了合理控制热量摄入的原则，同时规定定量摄入碳水化合物以及脂肪等，具有较大灵活性，可根据患者血糖水平变化情况具体调整膳食结构，从而对膳食进行分型[5]。该研究中，经治疗后，观察组FBG、PBG、HbA1c水平较治疗前与对照组均显著降低，这一结果符合向桂珍等[6]学者研究结果。并且该研究中观察组治疗后MAGE、血糖平均值、血糖标准差、低血糖发生率、胰岛素用量较对照组均更低，与马文静等[7]学者研究结果基本一致。提示对患者进行胰岛素等常规治疗时，加以营养治疗，能够减少胰岛素的用量，并抑制患者体内糖分的分解，预防低血糖等并发症的发生，具有实质性的康复效果。可以认为，营养治疗的目的就是根据患者糖类总摄入量来对胰岛素的剂量进行调整，进而优化患者血糖的控制效果，最大程度降低患者手术风险，改善患者预后。早在李佳佳等[8]学者研究中曾提出，控制血压以及避免血糖忽高忽低情况的发生是营养治疗的主要目的，营养治疗的基础就是控制患者的血糖、保护机体的细胞功能，争取为糖尿病患者的治疗提供可靠的指导。

综上所述，妇科疾病合并糖尿病患者围手术期可应用胰岛素、盐酸二甲双胍片等药物联合营养治疗的方式控制血糖，效果及稳定性、安全性均更高。

[参考文献]

[1]  付立强，赵文萍，贾辛未.急性ST段抬高型心肌梗死合并应激性高血糖患者围手术期应用GLP-1效果观察[J].山东医药，2017，57（6）：65-67.

[2]  乔小丽，李玲.糖尿病患者腹部外科手术中围术期护理干预的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（25）：179-180.

[3]  严晋华，章燕，郑雪瑛，1型糖尿病患者胰岛素治疗方案与血糖控制的相关性[J].中华医学杂志，2017，97（8）：587-591.

[4]  李英娥.葛根素注射液联合胰岛素泵短期强化治疗对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].中国实用医刊，2018，45（24）：76-80.

[5]  凌宏芳，张桂芳.多学科护理团队对妊娠糖尿病患者自护能力、血糖控制及妊娠结局的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（13）：1776-1779.

[6]  向桂珍，冯长菊，林岘玉.糖尿病患者围手术期血糖管理路径及措施[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（7）：145-147.

[7]  马文静，倪新莉.围手术期血糖状态对患者预后的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（11）：1067-1071.

[8]  李佳佳，张俊娟，刘静.骨科糖尿病患者参与围手术期血糖管理的实践与效果评价[J].中华现代护理杂志，2019，25（14）：1756-1759.

（收稿日期：2020-08-01）