符春凤，冯 莹，饶燕珍，黄燕刁，陈少云，郑梅娟

（中山大学附属第三医院产科，广东 广州 510630）

阴道分娩的胎儿经过软产道时产道血管损伤或断裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部积聚并形成血肿，则称为产道血肿，是一种产科出血性并发症，严重时可导致产妇休克甚至死亡[1]。临床上较少见，对此类产妇的整体管理策略尚缺报道。

1 资料与方法

1.1 阴道分娩出现产道血肿产妇的基本资料

我院2016年-2018年共有9名产妇出现产道血肿，发生率为9/13305，年龄322岁，BMI222.5,初产妇5例，经产妇4例，孕周为382周，新生儿出生体重3.41.79kg，产程时间70.3h，有2例产妇为急产，其余产程时间正常。分娩方式中有1例行阴道助产手术，其余为顺产。

1.2 产道血肿情况

有3例行会阴侧切术，其余为会阴自然裂伤。有5例血肿位于会阴左侧，1例阴道后壁血肿，1例位于阴道右侧，血肿大小不一。血肿出现的时间大部分为第二产程结束，有2例为产后4小时产妇有肛门坠胀感经阴道检查后发现，1例为分娩前发现，第二产程后血肿大小仍没有变化，产后6小时发现增大明显。

1.3 产道血肿原因分析

1.3.1 常见原因为分娩损伤

特别是初产妇，会阴部肌肉紧张，肌肉及粘膜膨胀导致血管被撕裂，血液瘀滞在粘膜或肌肉内从而产生血肿。手术助产及急产均是导致产道冲力大的主要因素[2]，易造成产道撕裂伤。

1.3.2 缝合止血不彻底是重要因素

昆士兰会阴部护理指南中指出87%的血肿是由于裂伤部位缝合止血不彻底造成的[3]。止血不彻底，特别是顶端止血不良，缝合时线未拉紧或针穿过较大的静脉，未按解剖层次缝合切口，留有死腔等形成血肿。

1.3.3 合并并发症也是产生产道血肿的原因[4]

如凝血功能障碍包括原发性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、肝功能异常、贫血等。导致血管脆性差和易导致产后出血的妊娠期高血压综合征。影响会阴部肌肉的阴道炎症也是引发产道血肿的因素。

1.4 产道血肿处理

产道血肿需早发现早处理，及时行3D或4D超声扫描，严重者可行CT或MR识别血肿程度，具体处理方式因产道血肿大小及产妇临床表现而不同。常出现明显肛门坠胀感，疼痛强烈而持续且部位与血肿部位有关。会阴疼痛可能存在外阴/阴道血肿，直肠或下腹部疼痛可能是阴道旁血肿，腹部疼痛可能是阴道以上的血肿。当有以上症状且血肿大小＞4cm应在静脉麻醉和局部麻醉辅助下行血肿切开，清除血块，找到出血点，分层缝合,关闭死腔;对原有缝合伤口的血肿,应拆除缝线,挖出血块,重新止血缝合。血肿巨大或周围渗血广泛的可在连续硬膜外麻醉下探查缝合,如裂伤较深，不能彻底缝合时可碘仿纱阴道填塞压迫止血，12-24小时后取出。如持续出血可动脉结扎或栓塞。当血肿＜4cm且没有明显增大，充分止痛后可保守治疗。

1.5 产道血肿产妇护理

1.5.1 伤口疼痛的护理

观察血肿部位及大小，疼痛的产妇可局部予2%利多卡因渗透纱布后湿敷伤口，产后第一个24到72小时会阴部肿胀者予50%硫酸镁间断湿敷或无菌敷贴消肿。产后使用小苏打碱化尿液减轻开放伤口的不适感。阴道及腹部等部位血肿者可予曲马多1支肌注减轻疼痛。产后24小时给予红外线灯照射促进伤口干燥。

1.5.2 血液丢失护理

据报道产道血肿可导致隐性出血，不易估计出血量[5]。因此分娩后注意测量生命体征，仔细缝合处理伤口，正确计算出血量。复查血常规，结合出血情况做正确评估。血肿较大者予及时清创引流，及时缝合止血。产后每日两次予0.5%碘伏行会阴抹洗，勤换会阴垫，预防感染。

1.5.3 体位及活动指导

指导产妇体位侧向健侧，避免恶露感染，休息和喂奶时采取平躺或侧卧位以减轻会阴部水肿，起床或上床时采用侧卧位，避免过度使用坐位或支撑身体。产后6到12周避免拉伸、举重、高强度运动、仰卧起坐等增加腹腔内压的活动。

1.5.4 饮食指导

避免便秘，注意饮食均衡，建议高纤维食物如适当增加蔬菜、水果、燕麦等，保证液体摄入，每天2到2.5L液体量。贫血的产妇可在医师建议下使用红源达或口服铁剂治疗，结合膳食调整血红蛋白浓度。

2 结 果

本院9例产道血肿产妇在处理后均痊愈出院，出院7天后回院复查无异常。

3 讨 论

产道血肿产妇基本资料无统计学意义，产妇伤口处理方式及发现血肿的及时性有差别。掌握正确的接生技术，保持会阴部完整性，避免出现产道血肿，这是对助产士提出的新挑战。助产士对于血肿的处理要正确合理，减轻产妇的痛苦和经济负担[6]。产妇产后护理也是促进血肿消退和减轻产妇痛苦的主要方式，告知伤口护理注意事项及门诊复查事项，安慰产妇，避免出现产后抑郁。

4 结 论

产道血肿是阴道分娩产妇的严重并发症，加强产妇的整体管理可以加速生殖道愈合，促进女性健康，避免出现产后抑郁，值得临床一线人员的重视及推广。