唐春杨 张磊 程翰文 唐碧 苏小兰 信岚 徐琳

腰椎间盘突出症是指由于外伤、腰椎退型性变等原因导致腰椎纤维环断裂或后凸，引起髓核突出压迫脊髓和相关神经，而出现腰部与下肢放射性疼痛以及瘫痪的一系列综合症候群[1-2]。研究显示，约有3%的人群会受到该疾病的影响[3]。近年来发病率呈上升趋势[4-5]，中医学将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”“痹证”等范畴，除15%～20%的患者由于神经症状严重需要行手术干预外，中医保守治疗仍然是腰椎间盘突出症的首选治疗法[6]，随着中医药研究的深入，中医特色治疗被应用于更多种类的临床疾病治疗中，具有中医特色的针刺法与按摩、药浴均在治疗腰椎间盘突出症方面取得了很好的临床疗效[7]，中药熏蒸是通过热力将药力渗透入皮肤从而到达祛风除湿、活血通络的作用，操作方法简单，价格低廉。我院采用中药熏药与针刺治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者38例，取得了明显疗效，现报道如下。此方法经过伦理委员会同意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年10月骨伤科收治的寒湿痹阻型腰椎间盘突出症住院患者80例，纳入标准：属于寒湿痹阻型；停服治疗腰椎间盘突出症的药物；患者自愿积极配合本试验；无手术指征。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组38例与对照组42例，观察组中男22例，女16例；年龄31～73岁。对照组中男23例，女19例。年龄32～71岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

中药熏蒸由经验丰富护士操作，针灸由中医康复师进行。对照组采用针刺治疗，针刺治疗选取穴位：腰部为双侧夹脊穴、命门穴、腰阳关穴；臀部为环跳穴、持边穴、百环腧穴；下肢为承扶穴、承筋穴、委中穴、委阳穴。操作步骤：协助患者取俯卧位，用酒精消毒后，采用1.5寸的毫针，针刺腰部双侧夹脊穴、命门穴、腰阳关穴，深度约为1寸；取3寸毫针针刺环跳穴，持边穴、百环腧穴，深度约为2寸；取2.2寸毫针针刺下肢承扶穴、承筋穴、委中穴、委阳穴，深度1寸。上述穴位进针后均采取捻转泻法手法，得气后留针20 min后取针，期间不行针。每天1次，连续针刺治疗5 d后停2 d，再进入下个疗程，共两个疗程。观察组在针刺治疗的基础上加入中药熏蒸治疗，中药熏蒸的药方中含有川乌、草乌、川芎、红花、伸筋草、天南星、赤芍、血余炭、桂枝等中药，将其按比例装入纱布袋，制成中药包，将特制的中药包放入煎药机中，加入2000 ml清水浸泡30 min后，熬制2 h时，将中药汁放入中药熏蒸机内，温度维持110～118 ℃，在针刺后30 min，将预热后的中药熏蒸仪对腰部进行熏蒸，熏桶距离腰部距离为15～25 cm，时间为30 min，注意保暖，腰部垫治疗巾，避免浸湿衣物与烫伤。治疗后皮肤出现发红为正常现象。每日2次，每次15 min，7 d为1个疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标及疗效评定标准

(1)临床疗效评定标准。治愈：腰部疼痛，肢体麻木、疼痛、活动受限等症状消失，活动正常；好转：腰部疼痛缓解，肢体麻木、疼痛、活动受限等症状明显改善，劳累后出现轻微疼痛；无效：病情无明显改善甚至加重。(2)腰椎功能评定。采用日本骨科协会腰椎功能评分(JOA)[8]评估两组患者治疗前后的腰椎功能，满分100分，分数越高表明腰椎功能越好。(3)应用视觉模拟疼痛(VAS)评分评定[9]两组干预前后疼痛程度，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学处理

采用SPPS 22.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后观察组疗效高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(例)

2.2 治疗前后两组患者JOA，VAS评分比较

治疗前两组患者JOA，VAS评分比较差异无统计学意(P>0.05)；治疗1，2个疗程后观察组患者JOA 评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者JOA，VAS评分比较(分，

3 讨 论

随着人类生活方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，腰为肾之府，由肾中之精所灌注，不论何种症型的腰椎间盘突出症，其所致的疼痛皆应与肾脏及其局部所循行的诸经有关。中医学认为多因风、寒、湿、热、血瘀、气滞等引起，寒湿之气侵袭腰部，湿邪重浊黏腻，致使阳气运行不畅，不通则痛，表现为腰部冷痛沉着，因此在对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者进行治疗时，应补益肝肾、通络止痛、益气活血为主[10-11]。

中药熏蒸直接作用于腰部，中药蒸汽通过皮肤的吸收、转运、渗透，药效高浓度聚集，通过腰部皮肤吸收，药力与热力共同发挥作用，这是中药熏蒸比内服药最突出的优势，同时中药熏蒸具有调节神经、经络的作用，人体在排汗的同时排放杂质，缓解肌肉酸痛乏力；做中药薰蒸治疗时，热能因子和雾化的中药分子通过皮肤渗透进入血液循环使毛细血管扩张，促进炎性递质排泄，可以降低血液黏稠度，加速新陈代谢。中药熏蒸方包括川乌、草乌、伸筋草、红花、川芎、赤芍、天南星、血余炭、桂枝等，其中川乌、草乌适用于风寒湿痹、四肢关节疼痛的治疗，具有祛风散寒、除湿、消肿止痛、治疗寒邪所致的四肢逆冷的作用；伸筋草是祛风除湿、通络活血之药，具有抗炎、镇痛等药理学作用，红花具有活血通络的作用，现代药理学研究表明，红花注射液有显著的血管扩张、改善微循环障碍的效果；川芎称为血中之气药，上行巅顶，下至足海，具有行气开郁、活血化瘀、止痛的作用，以上药物联合使用发挥镇痛、散寒、消肿的功效。温阳通络针刺法通过针刺夹脊穴以求循经感传，且疏通经络作用显著；针刺双侧肾俞穴具有强腰益肾的作用。选取配穴辅助主穴，以发挥温经通络、祛风散寒、益肾温阳之功效。

本研究结果显示，观察组疗效高于对照组，VAS疼痛评分低于对照组，JOA评分高于对照组，说明针刺联合中药熏药治疗腰椎间盘突出症疗效显著，有助于缓解临床症状，发挥两种疗法的协同作用，改善腰椎功能，提高患者生活质量，值得临床推广应用。但本研究还有许多不足之处，如患者体质差异对治疗方案的影响，怎样根据体质差异对该治疗方案进行调整，还需临床进一步深入研究。