李春艳 欧阳惠娴 张淑珍 夏榕 杨诗淇

在外科手术患者当中，低体温发生率达到30% ～70%，老年人体温调节能力降低，合并疾病多，低体温发生率比年轻人高[1]。我国已逐步进入老龄化社会，关注老年人健康关系到国计民生[2]。低体温对机体的危害大，可引起心血管系统、内分泌系统等并发症、增加感染发生率、改变药物代谢周期[3]。控制低体温，对缩短复苏时间、减少手术并发症、缩短住院时间，快速康复有着重大的意义[4]。 Duff J等[5]提出了预防低体温三步骤：低体温风险评估、体温监测、主动保温。但并未提供具体操作方法。本研究运用低体温风险模型来进行围手术期低体温风险评估，用无线体温传感器进行体温监测，根据体温实施主动保温措施，探讨此方法的可行性及临床效果。现报道如下。此研究经过了伦理委员会批准。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月我院行腹腔镜腹部手术的65岁及以上的患者80例为研究对象。纳入标准：ASA Ⅰ-Ⅱ级。排除标准：合并甲状腺功能异常、结核病、风湿热。所有患者和(或)家属已签署知情同意书，该研究得到本院伦理委员会审核批准。将80例患者分成观察组和对照组。观察组中男21例，女19例;年龄65～80岁，平均(70.2±7.8)岁；手术时间2～4 h，平均(3.20±0.30)h;冲洗液量1500～2500 ml，平均(2030±112)ml。对照组中男20例，女20例；年龄65～81岁，平均(70.90±6.90)岁；手术时间2～4 h，平均(3.10±0.40)h;冲洗液量1500～2500 ml，平均(2025±110)ml。两组患者性别、年龄、手术时间、冲洗液量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均未术前给药，进入手术间后常规心电监护。观察组使用新型无线体温传感器(i Thermonitor WT705)持续测量体温，其可代表核心体温[6]。操作方法为：将体温探头用3M进口医用胶带(规格为82×66×0.37 mm)贴于患者腋下、手机打开蓝牙、点击发烧总监app、温度即可显示在手机屏幕上，温度每5 s更新1次。在看到体温呈下降趋势时，予医用加温输血输液装置(QW3)将静脉输液加温至37 ℃[7]、予充气式体温保护系统(EQ-5000)覆盖患者双下肢，温度调至36 ℃[8]。对照组采用水银体温计测量腋温，并给予常规护理。两组均调节室温不低于21 ℃[9]，小棉被遮盖非手术区域。冲洗液加温至38～40 ℃[10]。两组从入室开始按时测量体温1次，并做好测量数据的记录工作，包括：刚入手术室时与手术开始时及手术开始后1，2 h和入复苏室时。以上两组患者均要接受护理干预。在术前，对患者讲解体温稳定的重要性，告知患者相关手术注意事项，让患者对于手术和预后有初步认知，从而消除心中的疑虑，更好地配合手术和术后治疗。给患者讲解无线体温传感器和低体温预测模型的使用优势，从而更好地了解手术过程的操作。安慰和鼓励患者，耐心解答患者疑问，避免患者产生紧张、害怕情绪，从而更好地提升依从性。在术中，对患者的体温实时监测，避免出现低体温的情况，一旦出现，要立即采取措施进行缓解和干预，减少低体温对手术造成的影响。术后要尽快的恢复患者的体温， 并且维持相对稳定的状态，减少患者因低体温产生的并发症等不良反应，术后给予患者生活层面、饮食层面的照护，做好患者的护理干预工作。

1.3 评价指标

1.3.1 寒战与低体温发生情况 (1)利用4级评估量表对寒战作出判定：0级，提示无寒战；1级，提示轻度寒战，即颈与脸部出现轻度肌肉颤抖的情况；2级，提示中度寒战，即四肢或者1个肌肉群存在可见颤抖；3级，提示重度寒战，即全身颤抖。(1～0级例数/总例数)×100%是寒战发生率。(2)若核心体温不足36 ℃，提示低体温。从患者入手术室到进复苏室，出现体温低于36 ℃即为发生低体温。(低体温例数/总例数)×100%是低体温发生率。

1.3.2 各时间点体温比较 对比两组患者入室时、手术开始时、手术开始1 h、手术开始2 h、进入复苏室时的体温。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用双因素重复测量方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者低体温发生率、寒战发生率比较(表1)

表1 两组低体温发生率、寒战发生率比较 例(%)

2.2 两组患者体温比较(表2)

表2 两组患者体温比较

3 讨 论

老年患者手术期间发生低体温的后果很严重，轻则手术出血多、复苏时间延长、住院时间延长、增加感染发生率，重则甚至造成患者死亡。本研究以老年腹腔镜腹部手术患者为研究对象，采取低体温预测模型对其进行低体温风险评估，两组都达到90%以上。但在持续测量体温，有效的主动加温措施下，观察组低体温发生率为10%远低于对照组的75%，观察组寒战发生例数为1例，低于对照组的10例；主动保温措施主要有两种，充气式体温保护系统适合手术前后，覆盖全身效果好。手术过程中，由于接触面积小，效果不明显[11]。有报道称，加温输液能够对低体温进行有效的预防，且其还具备操作简便等特点[12]。观察组在各个阶段的体温数据显示，随着手术时间的延长，温度并非持续下降，有时甚至会上升。这阐述了体温是一个散热与给热的平衡：如果给热少于散热，则温度下降；给热多于散热，则温度升高。观察组体温呈下降趋势时，即采取主动保温措施，温度则会升高[13]。彰显了持续体温监测的重要性。但目前很多医院手术室未有体温监测，或者监测方法不统一。本研究采取的新型无线体温传感器(i Thermonitor WT705)，它的显著优点为无创，适合非全麻患者使用，也适应于整个围手术期，数据反映在手机上，下载一个app即可实现全程体温监控；操作简单、方便，把探头贴在腋下即可；成本低，探头用酒精抹拭消毒即可给下一患者使用；价格便宜，适合在基层医院推广使用。

在医疗成本如此之高的环境下[14]，所有患者，在任意时候任意地方，都可以测量体温，真正实现对患者全程无间断的守护。也解决了测量核心体温有损伤、存在风险、操作麻烦、价格昂贵的问题。综上所述，将低体温预测模型及无线体温传感器应用于老年腹腔镜腹部手术患者的体温保护，效果显著，简单易行，是围手术期体温保护的一个有效工具，值得推广应用。