李 群 黎海云 陈 英

广东省云浮市 （罗定）第三人民医院住院部，广东罗定 527200

在我国，慢性精神病发病率较高，患病人数呈逐年上升趋势，该病为患者及家属造成了沉重的经济及精神负担[1]。慢性精神病反复发作，患者需长期按时按量用药，增强临床疗效。由于患者意识障碍，经常出现忘记服药情况，导致临床治疗效果不佳。临床上，除了采用利培酮治疗精神病患者之外，还应从多个方面加强护理干预，提高患者的用药依从性，使发病次数减少，病情得到有效控制。本研究选取病例简要论述在慢性精神病患者中利培酮结合护理干预对用药依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年5月我院就诊的120例慢性精神病患者作为研究对象。通过随机综合平衡方式，将其分为A组和B组。A组中男34例，女26例；年龄41～72岁，平均（56.5±3.2）岁；精神分裂症28例，抑郁症20例，双向障碍12例。B组中男36例，女24例；年龄43～71岁，平均（57.2±3.2）岁；精神分裂症25例，抑郁症19例，双向障碍16例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：临床症状与CCMD-3《中国精神障碍分类与诊断标准》中精神分裂症诊断标准[2]符合；非首次发病，病程2年以上；患者及家属自愿配合参与本研究。（2）排除标准：非成瘾性物质所致精神障碍者；妊娠期、哺乳期女性；伴语言障碍者；伴严重躯体疾病者。

1.2 方法

两组均口服利培酮（常州四药制药有限公司，H20051731）治疗，口服，2mg/次，2次 /d。A 组采用常规护理，依据患者的临床症状，从饮食、运动、健康教育等方面为其提供护理指导。B组实施综合护理，具体如下：（1）成立综合护理小组。依据精神科护理工作内容、要求，组建护理小组，结合日常护理工作内容、要求，把护理方案确定下来。（2）心理护理。在护理工作中，用平和的语气与患者沟通交流，缓解其紧张感，鼓励患者情绪，明确诱发患者不良心理的原因。（3）用药护理。每到服药时间，护理人员需将药物送至患者手中，监督其用药，避免发生患者私藏药物情况。（4）健康宣教。时刻关注患者的异常行为，每隔一段时间，对其进行健康宣教，告知其药物使用方法、注意事项，提醒患者遵医嘱用药，一旦发现问题，及时与主治医师沟通，调整用药方案。（5）舒适护理。主动与家属沟通，向其普及精神病知识、护理内容，为患者营造温馨舒适的家庭环境，提高其配合度。（6）召开小组会议。定期召开小组会议，总结精神病护理中存在的问题，给出解决方法，优化护理措施。

1.3 观察指标及评价标准

（1）服药依从性：应用Morisky服药依从性量表（MMAS-8）[3]评价干预前后患者的服药依从性。该量表共8项，1～7项按照是（记0分）与否（记1分）评价，第8项按照从不（记1分）、偶尔（记0.75分）、有时（记0.5分）、经常（记0.25分）、所有时间（记0分）评价。分值范围0～8分，划分完全依从（6分以下）、部分依从（6～8分）、不依从（8分以上），分值与依从性呈负相关。依从率即用百分数表示完全依从与部分依从之和。

（2）舒适度评分：采用简化舒适状况量表（GCQ）[4]评价干预前后患者舒适度，包含心理精神（40分）、生理（20分）、社会文化（32分）、环境（28分），共计120分，分值越高，提示舒适度越好。

（3）生活质量评分：应用健康调查简表（SF-36）[5]对两组患者的生活质量进行评估，内含生理功能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能5个维度，单项分值100分，分值与生活质量呈正相关。

（4）家属满意度：邀请家属关注医院官方微信公众号，填写满意度调查问卷，全量表的Cronbach'sα系数为0.91;量表的分半信度为0.90；重测信度为0.84～0.98，内含护理态度、内容、方法，满分100分，划分为非常满意：90～100分、比较满意：60～89分、不满意：60分以下。满意度=（1-不满意例数/总例数）×100%。

1.4 统计学处理

运用SPSS23.0统计学软件处理。计量资料（舒适度、生活质量）以（）表示，采用t检验；计数资料（依从性、满意度）以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较

B组患者服药依从性为96.67%，高于A组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者服药依从性比较[n（%）]

2.2 两组患者舒适度评分比较

B组患者心理精神、生理、社会文化、环境舒适度评分均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者舒适度评分比较（±s，分）

表2 两组患者舒适度评分比较（±s，分）

组别 n 心理精神 生理 社会文化 环境B组 60 31.43±1.66 14.32±1.49 27.61±0.88 21.49±1.65 A组 60 24.15±1.72 10.25±1.13 22.24±1.64 15.78±1.73 t 23.590 16.859 22.349 18.501 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者生活质量评分比较

B组生理功能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能生活质量评分显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者家属满意度比较

B组家属满意度显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 生理功能 生理职能 情感职能 精神健康 社会功能B组 60 83.12±3.26 80.16±2.44 83.42±2.98 79.28±1.57 78.62±1.11 A组 60 74.25±2.87 73.72±2.51 75.61±3.66 70.62±2.39 70.29±2.41 t 15.819 14.250 12.818 23.458 24.318 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 两组患者家属满意度比较[n（%）]

3 讨论

精神病指受生物学、心理学、环境因素等影响，患者大脑功能失调，导致认知、情感、意志、行为等精神活动出现不同程度障碍，该病诱因即不同脑部结构或功能、矛盾、危机、社会因素等，临床表现为情感紊乱、行为诡异、记忆和意志行为障碍，对患者的身心健康产生了严重危害[6-7]。除日常用药之外，还应加强护理干预，调整生活方式，使患者的临床症状得到明显改善。

慢性精神病患者通常误以为自身比较健康，并无疾病，以至于治疗过程中依从性较差。而患者还容易受药物影响，出现口干、便秘等不良症状[8]。临床上，应依据慢性精神病患者临床症状、特点，指导其合理用药，以此控制病情进展，避免患者因长时间抑郁而自杀[9-10]。利培酮主要用于急性、慢性精神分裂症，能够使患者相关症状得到明显改善，不良反应少，又不会对粒细胞产生损伤，在慢性精神病治疗中应用效果显著[11]。小剂量用药可阻断5-羟色胺受体，增加用药剂量则可阻断多巴胺受体[12-13]。口服利培酮之后，患者的认知功能、生活质量均得到了显著提高[14]。慢性精神病患者临床症状、特点决定了该背景下对临床护理工作提出了较高要求。常规护理过于单一，仅从饮食、运动、健康教育等方面实施护理干预，护理内容、方法均比较单一。现如今，综合护理逐渐替代常规护理被应用到慢性精神病患者中，实施效果好。

在慢性精神病患者中应用综合护理，通过成立护理小组，把临床护理方案、流程确定下来，给予患者科学、有效的指导，使临床护理工作更加具有条理性和系统性，并从心理、用药、健康宣教、舒适护理等方面实施临床干预，有利于改善慢性精神病患者的心理状态，使其时刻保持积极乐观的心态，向其普及精神病相关知识，提醒其按时按量用药，养成规律的饮食及运动习惯，提高日常舒适度。该背景下，临床护理工作质量及效率均得到了显著提高。本研究结果显示，B组患者用药依从性，显著高于A组；B组患者舒适度评分、生活质量评分均高于A组；B组患者护理满意度显著高于A组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示在慢性精神病患者中应用利培酮联合护理干预，临床效果显著，能够提高患者的服药依从性，改善其生活质量及日常舒适度，患者家属对本护理工作满意度较高。申永辉等[15]选取78例慢性精神病患者，划分A组和B组，每组各39例，两组均应用利培酮治疗，A组给予常规护理，B组应用综合护理，结果显示，B组患者服药依从性高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），该试验结果与本研究结果具有一致性，再次论证了本试验的科学性和可行性。

综上所述，应用利培酮治疗慢性精神病患者的同时，实施综合护理，能够提高患者的生活质量和舒适度，确保其能够积极配合临床护理工作，患者家属满意度较高，说明该护理模式有效性强，值得临床推广应用。然而，由于本研究选取的病例资料有限，以至于试验结果普遍性有所缺失，未来一段时间，期望扩充样本数据，再次开展同类研究，得出更加科学、准确的试验结论。