许艳

(开封市人民医院 心血管内科，河南 开封 475000)

急性冠脉综合征是冠心病的常见类型，包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，病情严重，发病急骤，患者多伴有焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪[1]。针对急性冠脉综合征有效果确切的治疗方案，但若未及时缓解患者的负性情绪，则会降低治疗效果，甚至加重病情。双心护理是指在生物性治疗的同时，给予患者相应的心理干预，调节心理状态[2]。本研究探讨双心护理在急性冠脉综合征患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年3月开封市人民医院收治的82例急性冠脉综合征患者，根据建档时间将患者分为常规护理组(41例)与双心护理组(41例)。常规护理组：男26例，女15例；年龄52～67岁，平均(58.94±3.25)岁；不稳定型心绞痛22例，急性心肌梗死19例；小学及以下8例，初中10例，高中15例，大专及以上8例。双心护理组：男27例，女14例；年龄51～69岁，平均(59.37±3.33)岁；不稳定型心绞痛23例，急性心肌梗死18例；小学及以下9例，初中11例，高中14例，大专及以上7例。两组性别、年龄、心绞痛类型、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经心电图检查、超声心动图检查确诊为急性冠脉综合征；②意识清晰，理解能力正常；③发病前无精神疾病。(2)排除标准：①近期服用精神类药物；②合并失语症或表达障碍；③精神疾病史。

1.3 护理方法

1.3.1常规护理组 对患者实施常规护理，包括入院后熟悉环境、饮食干预、常规健康教育、用药指导、运动干预等。

1.3.2双心护理组 在常规护理组基础上结合双心护理，具体如下。(1)缓解负性情绪：通过转移注意力、深呼吸、联想、肌肉放松等方法缓解患者恐惧、焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，鼓励患者主动表达并进行安慰、表示理解，与患者建立良好的护患关系，获取患者信任。(2)调动患者积极性：①向患者讲解急性冠脉综合征的致病因素、发病机制、治疗方案及进展、注意事项、并发症预防等知识，为患者树立治疗信心；②与患者主动积极沟通，了解患者负性情绪存在的原因或相关问题，并耐心、详细解答，提高患者治疗积极性。(3)纠正不良生活习惯：指导健康生活方式，少食多餐，食物以低脂、低盐、富含维生素食物为主，忌烟酒，勿饮用浓茶或咖啡，适当锻炼，保持情绪稳定，避免情绪波动过大，合理休息。(4)家庭支持：嘱家属多陪伴患者，多与患者沟通交流。

1.4 观察指标

1.4.1负性情绪 采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评估护理前后焦虑、抑郁程度。HAMA评分<7分表示无焦虑，7～13分表示可能有焦虑，14～20分表示肯定有焦虑，≥21分表示明显焦虑。HAMD评分<8分表示正常，8～20分表示可能抑郁，21～35分表示肯定抑郁，>35分表示严重抑郁。

1.4.2病情管理能力 分别于护理前后采用自制病情管理能力量表评估患者对病情的管理能力，包括症状管理、情绪管理、遵医行为3个项目，每个项目含5个条目，采用5级评分法进行评分，分值与病情管理能力成正比。

1.4.3护理满意度 以纽卡斯尔护理满意度量表评估患者对护理工作的满意度，共19项，采用5级评分法进行计分，即每项1～5分，分为非常满意(>75分)、一般满意(50～75分)、不满意(<50分)3个等级，总满意度为非常满意率和一般满意率之和。

1.4.4生活质量 分别于护理前后以生活质量评定量表(quality of life，QOL)评估患者的生活质量，最高分值100分，分值越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 负性情绪护理前，两组HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组HAMA评分、HAMD评分均较护理前降低，双心护理组HAMA评分、HAMD评分低于常规护理组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较分)

2.2 病情管理能力护理前，两组病情管理能力(症状管理、情绪管理、遵医行为)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，两组症状管理评分、情绪管理评分、遵医行为评分均高于护理前，双心护理组症状管理评分、情绪管理评分、遵医行为评分高于常规护理组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后病情管理能力比较分)

2.3 护理满意度常规护理组非常满意18例，一般满意14例，不满意9例；双心护理组非常满意27例，一般满意13例，不满意1例。双心护理组护理满意度[97.56%(40/41)]较常规护理组[78.05%(32/41)]高(χ2=7.289，P=0.007)。

2.4 生活质量护理前，两组QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组QOL评分高于护理前，双心护理组QOL评分高于常规护理组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后QOL评分比较分)

3 讨论

由于老龄化进程加快，急性冠脉综合征发病率、致死率均有所上升。多数患者对该疾病认识不充分，对临床治疗进程缺乏了解，加上急性冠脉综合征预后不确定，患者发病后易产生焦虑、抑郁、恐惧、紧张等不良心理。在负性情绪的影响下，患者病情管理能力降低，治疗积极性不足，治疗依从性较差，在影响患者心理健康的同时会降低治疗效果，延缓康复进程，甚至促使疾病进展[3]。因此，在对急性冠脉综合征患者进行治疗时，应注重对患者心理层面的干预。

常规护理以基础护理为中心，难以满足临床对心理护理的需求。双心护理在常规护理基础上，更注重心理因素的影响，密切观察患者不良心理状态，通过缓解负性情绪、调动患者积极性、纠正不良生活习惯、注重家庭支持达到促进疾病转归的效果[4]。何芳等[5]研究表明，将双心护理干预应用于行择期冠状动脉介入患者可缓解焦虑、抑郁情绪，提高桡动脉穿刺成功率，患者满意度高。满秀荣等[6]研究证实，双心护理有助于增强扩张型心肌病患者的治疗依从性，提高生活质量，临床应用价值高。本研究结果显示，护理后双心护理组HAMA、HAMD评分低于常规护理组，表明双心护理可降低急性冠脉综合征患者焦虑、抑郁程度，与马春兰等[7]研究结果一致。本研究结果还显示，护理后两组症状管理、情绪管理、遵医行为评分均高于护理前，双心护理组病情管理能力高于常规护理组。这提示双心护理可增强患者的病情管理能力。双心护理贯彻以患者为中心的原则，对患者本身的关注度较高，通过与患者积极沟通疏导负性情绪，维持积极心理状态，有助于提高患者护理满意度。本研究调查结果显示，双心护理组护理满意度高于常规护理组，说明急性冠脉综合征患者对双心护理的认可度较高。护理后双心护理组QOL评分较常规护理组高，提示双心护理有助于改善患者的生活质量。

将双心护理应用于急性冠脉综合征患者，可缓解患者的负性情绪，增强患者病情管理能力，提高护理满意度，改善生活质量。