王晶晶，李娜，孙兰，晏卫丽，庞义红

(河南大学第一附属医院 感染性疾病科，河南 开封 475000)

肝硬化是病毒性肝炎、长期大量饮酒以及胆汁淤积等多种病因反复作用导致的一种慢性进行性肝病，病理组织学主要表现为肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成等改变[1]。在失代偿期随着肝功能减退和门静脉高压等症状的加重，容易诱发以消化道出血为主的各种严重并发症，直接威胁患者的生命安全，也是肝硬化患者死亡的主要原因[2]。研究表明，有效的护理措施不仅能够对消化性出血患者的病情进行急救处理，同时还可以防止各种并发症的发生，对于提高疾病的救治效果具有十分重要的意义[3]。本研究探讨针对性护理联合预见性护理对肝硬化合并消化性出血患者的应用效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2018年1月至2019年12月在河南大学第一附属医院住院治疗的130例肝硬化合并消化道出血患者作为研究对象。患者病史、临床症状以及胃镜等相关辅助检查结果等符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》中肝硬化合并消化道出血的临床诊断标准[4]。所有患者为首次消化道出血，并签署知情同意书。排除标准：(1)恶性肿瘤；(2)其他消化系统疾病导致的出血；(3)心、脑、肾等严重功能异常；(4)妊娠期、哺乳期；(5)精神疾病。按随机数表法将患者分为对照组(65例)和观察组(65例)。对照组：男40例，女25例；年龄34～68岁，平均(47.29±5.01)岁；轻度出血19例，中度出血39例，重度出血7例。观察组：男41例，女性24例；年龄32～69岁，平均(47.78±5.05)岁；轻度出血18例，中度出血38例，重度出血9例。两组性别、年龄、出血严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法对照组患者接受常规护理：立即遵医嘱输血、补液等抢救护理措施，同时密切监护病情。在上述基础上，给予观察组患者针对性护理联合预见性护理干预，具体如下。(1)针对性护理措施[5-7]：①强化基础护理，在发现患者消化道出血后立即通知医生，将患者安置在抢救室，以便抢救处理；②协助患者采取平卧位，头部偏向一侧，避免呕血时引起反流窒息，呕血后及时清除呕吐物；③迅速建立静脉通路，做好大出血的抢救准备；④根据患者生命体征、一般情况、皮肤黏膜情况等及时评估出血量以及进行护理诊断，以便采取针对性护理措施，如患者和家属很容易出现情绪异常波动，护理人员做好交流、沟通，进行心理疏导，使患者能够正确对待疾病并提高治疗自信心；⑤患者存在体液不足和营养失调时，遵医嘱及时补充液体、电解质及营养物质，满足患者正常的生理需要，维持血容量，密切监测血压、脉搏等变化；⑥主动向患者及家属介绍消化道出血的常见诱因、预防措施、治疗方法以及日常注意事项等；⑦患者出血后可能出现低热，护理人员需重点做好体温测量工作，及时采取退热措施，及时更换床单、衣服，做好皮肤护理。(2)预见性护理措施[5-7]：①待患者消化道出血症状稳定后，尽可能减少诱发因素，如禁忌饮酒以及慎用阿司匹林、华法林等抗凝药物；②指导患者养成规律的生活作息习惯，切记不可全负荷工作或进行剧烈活动，注意休息并适当进行体育锻炼；③指导患者养成良好的饮食习惯，食物以稀软易消化为主，避免进食粗糙、多渣、辛辣食物，进食不宜过饱；④加强对患者病情的监测，如发现有再次出血先兆时，及时做好病情预判，提前准备急救措施；⑤出院前做好预见性健康宣教指导，向其发放健康手册。

1.3 观察指标

1.3.1消化道出血情况 记录患者消化道止血时间以及消化道出血后住院时间。

1.3.2心理状态 护理前和出院前分别通过汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评价患者的心理状态，得分越高说明心理状态越差。

1.3.3护理满意度 出院前对患者进行护理满意度调查，评价级别包括非常满意、满意和不满意。护理满意度为非常满意率和满意率之和。

2 结果

2.1 消化道出血情况观察组消化道止血时间和出血后住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者消化道出血情况比较

2.2 心理状态护理前，两组HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组出院前HAMA评分和HAMD评分均较护理前降低，观察组出院前HAMA评分和HAMD评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态比较分)

2.3 护理满意度对照组非常满意30例，满意26例，不满意9例；观察组非常满意46例，满意17例，不满意2例。观察组护理满意度[96.92%(63/65)]较对照组[86.15%(56/65)]高(χ2=4.866，P<0.05)。

3 讨论

肝硬化很难治愈，随着肝脏病变的加重及肝功能的受损，机体门静脉系统压力逐渐增大。肝硬化患者受饮食不当、过度劳累、情绪激动以及天气变化等诱因的影响，很容易发生胃和食管下方的血管曲张和破裂出血，导致呕血、黑便等临床表现[8]。此类患者多存在紧张、焦虑等情绪，这不仅会影响治疗和护理操作，还会进一步加重消化道出血的症状，而有效的护理干预十分必要[9]。针对性护理可以在强化常规护理的基础上，根据患者存在的不良心理状态、体液不足、营养失调、低热以及疾病知识缺乏等情况采取针对性护理措施，为治疗提供有效保障[10]。同时配合预见性护理，通过健康宣教促进患者养成良好的饮食和作息习惯，及时预判病情，主动减少再出血的诱发因素，防范病情复发风险[11]。

本研究发现，观察组消化道止血时间和出血后住院时间均短于对照组，观察组出院前HAMA和HAMD评分均低于对照组，这与以往研究结果[12-13]相符。护理人员采取针对性护理干预后，能够保证消化道出血抢救治疗的顺利进行并稳定患者情绪，抑制机体交感神经的异常兴奋，进而减轻消化道出血的症状。针对性护理联合预见性护理干预还能够使护理人员充分做好准备工作，以应对患者可能出现的体液不足、营养失调、低热以及先兆出血等情况，有效缩短出血后的住院时间。本研究也发现，观察组护理满意度高于对照组，这与以往研究结果[14]一致。当消化道出血患者的症状得到有效控制后，护理人员通过与患者进行更多、更有效的沟通能够促进患者养成定期复查、按时服药以及健康的生活习惯，有助于改善预后，从而改善护患关系。

综上所述，针对性护理联合预见性护理干预可有效提高肝硬化合并消化道出血患者的治疗效果，促进焦虑、抑郁等心理状态的改善，提高护理满意度。