丁玉龙

(商丘市立医院 眼科，河南 商丘 476100)

过敏性结膜炎(allergic conjunctivitis，AC)多因动物皮屑、尘螨、花粉等过敏原刺激眼结膜发生超敏反应，进而引起分泌物增加等过敏表现。临床将隔绝过敏原、减轻临床症状及体征、控制炎症反应作为治疗AC的主要目的。对AC多采用眼局部药物抗炎治疗，但单一抗炎药物治疗的起效较慢，效果欠佳[1]。为了更高效地实现理想的治疗效果，更好地满足患者需求，寻求科学合理的药物联用方案具有重大的临床意义。普拉洛芬及氟米龙滴眼液均具有较好的抗炎作用，适用于外眼、眼前节炎症等。基于此，本研究旨在探讨普拉洛芬联合氟米龙滴眼液对AC的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2020年5月于商丘市立医院就诊的100例AC患者的临床资料。根据治疗方案将患者分为对照组(46例)和观察组(54例)。对照组：男20例，女26例；年龄23～59岁，平均(37.61±4.28)岁；季节性AC 15例，常年性AC 17例，巨乳头性结膜炎5例，春季角结膜炎4例，特应性角结膜炎5例。观察组：男22例，女32例；年龄23～59岁，平均(37.61±4.28)岁；季节性AC 19例，常年性AC 21例，巨乳头性结膜炎6例，春季角结膜炎4例，特应性角结膜炎4例。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①诊断符合《眼科学(第八版)》[2]中的AC；②伴有眼痒、异物感、结膜充血、结膜水肿等临床症状；③临床资料完整。(2)排除标准：①严重肝、肾功能不全；②妊娠期或哺乳期妇女；③入组前6个月内接受过鼻部手术治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 给予对照组患者普拉洛芬滴眼液(山东海山药业有限公司，国药准字H20093827)治疗，每次1～2滴，每日4次，可根据患者症状适当增减每日给药次数。连续治疗2周。

1.3.2观察组 给予观察组患者普拉洛芬联合氟米龙滴眼液治疗：普拉洛芬用药方案与对照组一致；氟米龙滴眼液(天津金耀集团河北永光制药有限公司，国药准字H20010693)，每次1～2滴，每日2～4次，根据患者年龄、症状适当增减单次用量和频率。连续治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1临床症状消失时间 记录眼痒、异物感、结膜充血、结膜水肿症状消失时间。

1.4.2泪膜破裂时间(break up time，BUT) 分别于治疗前及治疗2周后测试患者BUT，向患者球结膜颞下滴入1滴荧光素钠注射液，嘱被检者眨眼数次，然后向前平视，保持睁眼状态，借助裂隙灯显微镜透过钴蓝色滤光片观察其泪膜状况，从患者睁眼时持续观察并使用秒表计时，直至观察到角膜出现第1个黑斑，并做好相关记录。BUT参考范围15～45 s，BUT短于10 s提示泪膜不稳定。

1.4.3角膜荧光素染色评分 分别于治疗前和治疗2周后对患者进行角膜荧光素染色评分。在患者下结膜囊置入荧光素试纸，使用裂隙灯显微镜，透过钴蓝色滤光片观察角膜上皮状况，分4个象限对角膜染色情况进行计分。无染色计为0分；点状染色<5点计1分；点状染色≥5点计2分；点状染色≥5点且存在丝状或块状染色计3分。计算4个象限总分，总分范围为0～12分。

2 结果

2.1 主要临床症状消失时间观察组眼痒、异物感、结膜充血、结膜水肿症状消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组主要临床症状消失时间比较

2.2 BUT治疗前，两组BUT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组BUT均长于治疗前，观察组BUT长于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后BUT比较

2.3 角膜荧光素染色评分治疗前，两组角膜荧光素染色评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组角膜荧光素染色评分均较治疗前低，观察组角膜荧光素染色评分比对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后角膜荧光素染色评分比较分)

3 讨论

AC为眼科较为常见的炎症性疾病，以结膜受外界变应原影响出现的超敏反应为主要特征。AC患者的眼结膜长时间暴露在外，易与空气中的致敏原接触，也容易受到细菌或其他微生物的感染，从而发生眼痒、异物感、眼部充血或水肿等变态反应症状，易反复发作。若未及时有效地治疗AC，患者的生活、学习及工作会受到严重影响，甚至出现视力损害[3-4]。炎症因子释放可损伤结膜杯状细胞，使黏液层缺乏，降低泪膜稳定性，进而影响患者眼表防御机制，加重过敏反应[5]。临床治疗AC的药物种类较多，包括肥大细胞稳定剂、抗组胺药、血管收缩剂、非甾体类抗炎药、糖皮质激素及免疫抑制剂等，但何种用药方案更为有效尚无定论。

BUT能够较好地反映泪膜稳定性。角膜荧光素染色评分是评价角膜上皮细胞层完整性破坏情况的重要指标。本研究中，观察组眼痒、异物感、结膜充血、结膜水肿症状消失时间均短于对照组；治疗2周后，两组BUT均长于治疗前，观察组BUT长于对照组；治疗2周后，两组角膜荧光素染色评分均低于治疗前，观察组角膜荧光素染色评分低于对照组。这表明在普拉洛芬治疗的基础上加用氟米龙滴眼液能够缩短AC患者主要临床症状消失时间，对延长BUT、降低角膜荧光素染色评分的效果更显著。普拉洛芬滴眼液是一种环氧化酶抑制剂，属于非甾体类抗炎药，应用于AC能够起到较好的抗炎、抗过敏的效果，且不会出现皮质类固醇药物的不良反应。普拉洛芬滴眼液应用于AC临床治疗的作用机制为通过抑制嗜酸性粒细胞的趋化作用，减少嗜酸性粒细胞在病灶部位的浸润，阻断环氧化酶合成，减轻病灶部位所受的炎症刺激，从而发挥显著的抗炎效果。普拉洛芬还可促进细胞膜稳定，有利于改善患者泪膜状态，减轻角膜上皮细胞损伤，进而有效缓解患者眼痒、异物感、眼部充血或水肿等变态反应症状[6-7]。氟米龙滴眼液给药后不久即可被眼内房水中的脱氢酶分解，具有代谢速度较快、副作用轻、不易进入内眼等优点。氟米龙滴眼液通过作用于相关受体促使炎症转导通路的信号失活，从而抑制炎症因子、促炎因子及黏附因子释放，减轻眼内病灶炎症反应，从而减轻临床症状，有利于促进泪膜稳定和保护角膜上皮细胞层的完整性[8-9]。因此，普拉洛芬与氟米龙滴眼液联用可起到较好的协同作用，进一步增强治疗效果。

综上所述，对AC患者采用普拉洛芬联合氟米龙滴眼液治疗的效果较好，可缩短主要临床症状消失时间，延长BUT，促使角膜荧光素染色评分降低，改善临床症状。